膵頭十二指腸切除後の膵空腸吻合術におけるシーラントとしてのヘモパッチの使用

膵頭十二指腸切除術 (PD) は、膵頭部および乳頭周囲領域の膵臓腫瘍、および慢性膵炎などの良性プロセスを治療するための最も一般的な外科手術です。 手術手技と周術期治療の最近の進歩により、手術件数の多いセンターでは周術期死亡率が 10% 未満に減少しました。 ただし、PD はかなりの罹患率 (40-58.5%) に関連付けられています。 術後膵臓瘻、胃内容排出遅延、胆道瘻、術後出血、肺合併症など。

PD 後の膵臓瘻の発生を予防または減少させるためのいくつかの外科的技術と周術期ケアが報告されています。主膵管でのステントの使用、およびさまざまなシーラントの使用。

PD に関連する周術期の罹患率と死亡率は長年にわたって大幅に改善されてきましたが、大規模施設でも術後瘻の発生率は 9.9 ～ 28.5% のままです。 したがって、瘻孔を予防する理想的な膵臓再建技術はまだありません。

シーラントの使用は、瘻孔の発生率を低下させる試みの 1 つです。 いくつかの制御されていない、または無作為化されていない研究では、フィブリン接着剤ベースの接着剤をフェルトパッチと組み合わせて使用​​ すると、B / Cグレードの瘻孔率が0〜10％になる可能性があることが示されています. フィブリン接着剤を使用して実施された無作為化臨床試験は 2 件のみで、膵瘻の有意な減少という点で反対の結果が得られています。

Hemopatchは、NHS-PEG（ペンタエリスリトール ポリエチレングリコール エーテル テトラスクシンイミジル グルタレート）でコーティングされた、柔らかくて薄く柔軟なウシ真皮由来コラーゲンのパッドからなるパッチです。 これは、従来の外科的技術による漏れの制御が効果的でないか、または実用的でない処置のための外科的シーラントであることを意図しており、術後膵瘻を減少させるために PD 中に使用する妥当な選択肢となります。