Zastosowanie Hemopatchu jako uszczelniacza w pankreatojejunostomii po pankreatoduodenektomii

Pankreatoduodenektomia (PD) jest najczęstszym zabiegiem chirurgicznym stosowanym w leczeniu guzów trzustki w obrębie głowy trzustki i okolicy okołobrodawkowej, a także procesów łagodnych, takich jak przewlekłe zapalenie trzustki. Ostatnie postępy w technikach chirurgicznych i leczeniu okołooperacyjnym zmniejszyły śmiertelność okołooperacyjną poniżej 10% w ośrodkach o dużej objętości. Jednak PD wiąże się ze znaczną chorobowością (40-58,5%) jak pooperacyjna przetoka trzustkowa, opóźnione opróżnianie żołądka, przetoka żółciowa, krwotok pooperacyjny i powikłania płucne.

Opisano kilka technik chirurgicznych i opieki okołooperacyjnej, które zapobiegają lub zmniejszają częstość występowania przetoki trzustkowej po PD, w tym rekonstrukcję przewodu pokarmowego za pomocą pankreatogastrostomii, rekonstrukcję przewodu do błony śluzowej lub pankreatojejunostomię przez wgłobienie, stosowanie somatostatyny i profilaktycznych analogów, stosowanie stentów w głównym przewodzie trzustkowym oraz zastosowanie różnych uszczelniaczy.

Chociaż chorobowość i śmiertelność okołooperacyjna związana z chP uległa znacznej poprawie na przestrzeni lat, nawet w ośrodkach o dużej objętości, częstość występowania przetok pooperacyjnych utrzymuje się na poziomie 9,9-28,5%. Dlatego idealna technika rekonstrukcji trzustki zapobiegająca przetoce nie jest jeszcze dostępna.

Stosowanie uszczelniaczy było jednym z podejść podejmowanych w celu zmniejszenia częstości występowania przetok. Niektóre niekontrolowane lub nierandomizowane badania wykazały, że stosowanie klejów na bazie kleju fibrynowego w połączeniu z łatami do filcowania może prowadzić do częstości występowania przetok stopnia B/C na poziomie 0-10%. Przeprowadzono tylko 2 randomizowane badania kliniczne z użyciem kleju fibrynowego, z przeciwnymi wynikami w zakresie istotnego zmniejszenia przetoki trzustkowej.

Hemopatch to plaster składający się z miękkiej, cienkiej i elastycznej wkładki z kolagenu pochodzącego ze skóry właściwej bydlęcej, powlekanej NHS-PEG (eter tetra-sukcynoimidylu glikolu polietylenowego pentaerytrytolu). Ma być uszczelniaczem chirurgicznym do zabiegów, w których kontrola przecieku konwencjonalnymi technikami chirurgicznymi jest nieskuteczna lub niepraktyczna, co czyni go prawdopodobną opcją do stosowania podczas PD w celu zmniejszenia pooperacyjnej przetoki trzustkowej.