Hemopatchin käyttö tiivisteaineena haima-ojejunostomiassa haima-duodenektomian jälkeen

Pancreaticoduodenectomy (PD) on yleisin kirurginen toimenpide haiman pään ja periampullaarisen alueen haimakasvaimien sekä hyvänlaatuisten prosessien, kuten kroonisen haimatulehduksen, hoitoon. Viimeaikaiset edistysaskeleet kirurgisissa tekniikoissa ja perioperatiivisissa hoidoissa ovat vähentäneet perioperatiivista kuolleisuutta alle 10 prosenttiin suuren volyymin keskuksissa. PD liittyy kuitenkin huomattavaan sairastuvuuteen (40-58,5 %) kuten leikkauksen jälkeinen haimafisteli, viivästynyt mahalaukun tyhjennys, sapen fisteli, leikkauksen jälkeinen verenvuoto ja keuhkokomplikaatiot.

Useita kirurgisia tekniikoita ja perioperatiivista hoitoa on kuvattu estämään tai vähentämään haimafistelin ilmaantuvuutta PD:n jälkeen, mukaan lukien ruoansulatuskanavan rekonstruktio haima-gastrostomialla, duc-to-limakalvon rekonstruktio tai haima-ojejunostomia intussusseptiolla, somatostatiinin käyttö ja profylaktinen analogien käyttö, päähaimakanavan stenttien ja erilaisten tiivistysaineiden käyttö.

Vaikka PD:hen liittyvä perioperatiivinen sairastuvuus ja kuolleisuus ovat parantuneet merkittävästi vuosien aikana, jopa suurivolyymeissä keskuksissa, postoperatiivisten fisteleiden ilmaantuvuus on 9,9-28,5 %. Siksi ihanteellista haiman jälleenrakennustekniikkaa, joka estää fisteli, ei ole vielä saatavilla.

Tiivisteiden käyttö on ollut yksi tapa vähentää fistelien määrää. Jotkin kontrolloimattomat tai ei-satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet, että fibriiniliimapohjaisten liimojen käyttö yhdessä huovutuslaastarien kanssa voi johtaa 0-10 %:n B/C-luokan fisteliin. Vain 2 satunnaistettua kliinistä tutkimusta on suoritettu fibriiniliimalla, ja tulokset ovat päinvastaisia ​​haiman fistelin merkittävässä vähenemisessä.

Hemopatch on laastari, joka koostuu pehmeästä, ohuesta ja joustavasta naudan verinahasta peräisin olevasta kollageenityynystä, joka on päällystetty NHS-PEG:llä (pentaerytritolipolyetyleeniglykolieetteritetra-sukkinimidyyliglutaraatti). Se on tarkoitettu kirurgiseksi tiivisteaineeksi toimenpiteisiin, joissa vuotojen hallinta tavanomaisilla kirurgisilla tekniikoilla on tehotonta tai epäkäytännöllistä, mikä tekee siitä uskottavan vaihtoehdon PD:n aikana leikkauksen jälkeisen haimafistelin vähentämiseksi.