Utilisation d'Hemopatch comme scellant au niveau de la pancréatojéjunostomie après une pancréatoduodénectomie

La duodénectomie pancréatique (PD) est l'intervention chirurgicale la plus courante pour traiter les tumeurs pancréatiques de la tête du pancréas et de la région périampullaire, ainsi que les processus bénins tels que la pancréatite chronique. Les progrès récents des techniques chirurgicales et des traitements périopératoires ont réduit la mortalité périopératoire en dessous de 10 % dans les centres à volume élevé. Cependant, la MP est associée à une morbidité considérable (40-58,5 %) comme la fistule pancréatique postopératoire, la vidange gastrique retardée, la fistule biliaire, l'hémorragie postopératoire et les complications pulmonaires.

Plusieurs techniques chirurgicales et soins périopératoires ont été décrits pour prévenir ou réduire l'incidence de la fistule pancréatique après DP, y compris la reconstruction du tube digestif avec une pancréatogastrostomie, une reconstruction du canal à la muqueuse ou une pancréatojéjunostomie par intussusception, l'utilisation de somatostatine et d'analogues prophylactiques, l'utilisation de stents dans le canal pancréatique principal et l'utilisation de différents scellants.

Bien que la morbidité et la mortalité périopératoires associées à la MP se soient considérablement améliorées au fil des ans, même dans les centres à volume élevé, l'incidence de la fistule postopératoire reste à 9,9-28,5 %. Par conséquent, la technique de reconstruction pancréatique idéale qui prévient la fistule n'est pas encore disponible.

L'utilisation de scellants a été l'une des approches adoptées pour tenter de réduire le taux de fistules. Certaines études non contrôlées ou non randomisées ont montré que l'utilisation d'adhésifs à base de colle de fibrine en combinaison avec des patchs de feutrage peut conduire à un taux de fistule de grade B/C de 0 à 10 %. Seuls 2 essais cliniques randomisés ont été réalisés avec de la colle de fibrine, avec des résultats opposés en termes de réduction significative des fistules pancréatiques.

Hemopatch est un patch constitué d'un tampon doux, fin et flexible de collagène dérivé du derme bovin, enduit de NHS-PEG (pentaérythritol polyéthylène glycol éther tétra-succinimidyl glutarate). Il est destiné à être un scellant chirurgical pour les procédures dans lesquelles le contrôle des fuites par des techniques chirurgicales conventionnelles est inefficace ou peu pratique, ce qui en fait une option plausible à utiliser pendant la DP afin de réduire la fistule pancréatique postopératoire.