Gebruik van Hemopatch als afdichtmiddel bij de pancreaticojejunostomie na pancreatoduodenectomie

Pancreaticoduodenectomie (PD) is de meest gebruikelijke chirurgische procedure voor de behandeling van alvleeskliertumoren in de kop van de pancreas en het periampullaire gebied, evenals goedaardige processen zoals chronische pancreatitis. Recente ontwikkelingen in chirurgische technieken en peri-operatieve behandelingen hebben de peri-operatieve mortaliteit teruggebracht tot minder dan 10% in centra met een hoog volume. PD wordt echter geassocieerd met aanzienlijke morbiditeit (40-58,5%) zoals postoperatieve alvleesklierfistel, vertraagde maaglediging, galfistel, postoperatieve bloeding en longcomplicaties.

Er zijn verschillende chirurgische technieken en peri-operatieve zorg beschreven om de incidentie van pancreasfistels na de ziekte van Parkinson te voorkomen of te verminderen, waaronder reconstructie van het spijsverteringskanaal met pancreaticogastrostomie, duct-to-mucosa-reconstructie of pancreaticojejunostomie door intussusceptie, gebruik van somatostatine en profylactische analogen, het gebruik van stents in het hoofdkanaal van de alvleesklier en het gebruik van verschillende afdichtingsmiddelen.

Hoewel de perioperatieve morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met PD in de loop der jaren aanzienlijk is verbeterd, zelfs in centra met een hoog volume, blijft de incidentie van postoperatieve fistels 9,9-28,5%. Daarom is de ideale alvleesklierreconstructietechniek die fistels voorkomt nog niet beschikbaar.

Het gebruik van afdichtmiddelen is een van de benaderingen geweest om te proberen het aantal fistels te verminderen. Sommige ongecontroleerde of niet-gerandomiseerde onderzoeken hebben aangetoond dat het gebruik van lijmen op basis van fibrinelijm in combinatie met viltpleisters kan leiden tot een fistelpercentage van klasse B/C van 0-10%. Er zijn slechts 2 gerandomiseerde klinische onderzoeken uitgevoerd met fibrinelijm, met tegengestelde resultaten in termen van significante vermindering van pancreasfistels.

Hemopatch is een pleister die bestaat uit een zacht, dun en flexibel kussen van collageen afkomstig van de dermis van runderen, gecoat met NHS-PEG (pentaerythritol polyethyleenglycolether tetra-succinimidylglutaraat). Het is bedoeld als chirurgisch afdichtmiddel voor procedures waarbij controle van lekkage door conventionele chirurgische technieken niet effectief of onpraktisch is, waardoor het een plausibele optie is om te gebruiken tijdens PD om postoperatieve pancreasfistels te verminderen.