Použití Hemopatch jako tmelu při pankreatojejunostomii po pankreatoduodenektomii

Pankreatikoduodenektomie (PD) je nejčastější chirurgický výkon k léčbě pankreatických nádorů v hlavě pankreatu a periampulární oblasti, stejně jako benigních procesů, jako je chronická pankreatitida. Nedávné pokroky v chirurgických technikách a perioperační léčbě snížily perioperační mortalitu pod 10 % ve velkoobjemových centrech. PD je však spojena se značnou morbiditou (40–58,5 %) jako pooperační pankreatická píštěl, opožděné vyprazdňování žaludku, biliární píštěl, pooperační krvácení a plicní komplikace.

K prevenci nebo snížení výskytu pankreatické píštěle po PD bylo popsáno několik chirurgických technik a perioperační péče, včetně rekonstrukce trávicího traktu s pankreatikogastrostomií, rekonstrukcí duct-to-mucosa nebo pankreatojejunostomie intususcepcí, použití somatostatinu a profylaktických analogů, použití stentů v hlavním pankreatickém vývodu a použití různých tmelů.

Přestože se perioperační morbidita a mortalita spojená s PD v průběhu let výrazně zlepšila, a to i ve velkoobjemových centrech, zůstává incidence pooperačních píštělí na 9,9–28,5 %. Ideální technika rekonstrukce slinivky břišní, která zabraňuje vzniku píštěle, proto zatím není k dispozici.

Použití tmelů bylo jedním z přístupů, který se snažil snížit počet píštělí. Některé nekontrolované nebo nerandomizované studie ukázaly, že použití lepidel na bázi fibrinových lepidel v kombinaci s plstěnými náplastmi může vést k míře píštěle B/C stupně 0-10 %. S fibrinovým lepidlem byly provedeny pouze 2 randomizované klinické studie s opačnými výsledky, pokud jde o významné snížení pankreatické píštěle.

Hemopatch je náplast sestávající z měkkého, tenkého a flexibilního kolagenového polštářku získaného z bovinní dermis, potaženého NHS-PEG (pentaerythritol polyethylenglykol ether tetra-sukcinimidyl glutarát). Je zamýšlen jako chirurgický tmel pro postupy, při kterých je kontrola úniku konvenčními chirurgickými technikami neúčinná nebo nepraktická, což z něj činí přijatelnou možnost použití během PD za účelem snížení pooperační pankreatické píštěle.