Evolution av hemostas under vätskeladdning vid bukkirurgi. Effekter av vätskeval: saltlösning kontra hydroxietylstärkelse (HAEMO-studie) (HAEMO)

Vätsketillförsel är grundbehandlingen för misstänkt hypovolemi under operation, men effekterna av olika kristalloid- och kolloidlösningar på resultatet är fortfarande dåligt utforskade hos kirurgiska patienter.

Två färska internationella multicenterstudier (6S- och CHEST-studier) har visat att, jämfört med kristalloida lösningar, kan användningen av hydroxietylstärkelse (HES) vara ansvarig för högre sjuklighet, särskilt njursvikt, och dödlighet hos intensivvårdspatienter, vilket leder till en ny begränsning av deras utbud av indikationer.

Däremot har nya metaanalyser hos kirurgiska patienter kommit fram till frånvaron av skillnad i termer av mortalitet och postoperativ njursvikt mellan kristalloider och senaste generationens HES. Överdriven vätsketillförsel under operation är associerad med ökad risk för postoperativ sjuklighet, inklusive njurdysfunktion och mortalitet. Det har föreslagits att, jämfört med de volymåterställande effekterna av kolloider, kan kristalloidanvändning kräva administrering av högre vätskevolymer, vilket kan bidra till sämre resultat. I det kirurgiska sammanhanget har kliniska prövningar och metaanalyser visat att individualiserad måldirekt vätsketillförsel kan minska postoperativ sjuklighet. Även om de flesta GDT-studier har använt kolloidlösningar för vätskeladdning, är effekterna av typen av vätskor för närvarande okända och kristalloider föreslås för förstahandsbehandling.

Dessutom har motstridiga resultat på hemostatiska effekter av HES rapporterats. HES har associerats med ökad blödningsvolym och transfusionsbehov, särskilt på intensivvårdsavdelningen hos septiska patienter. Peroperativ användning av HES var inte associerad med sådana fynd. Biologiska effekter av HES på hemostas har knappt undersökts och endast genom att späda ut plasma från friska donatorer med HES.

Den föreslagna Haemo multicenterstudien kommer att genomföras för att bedöma om användningen av HES eller kristalloida lösningar under en individualiserad GDT bidrar till biologiska hemostatiska skillnader hos patienter med måttlig till hög risk för postoperativa komplikationer efter bukkirurgi. Eftersom dessa vätskor används i stor utsträckning under operationer och på grund av aktuella farhågor om riskerna relaterade till användningen av HES-baserade produkter på intensivvårdspatienter, kommer studien att ge viktiga data till läkare som är involverade i perioperativ vård och hemostas.