Hemostaasin kehitys nestekuormituksen aikana vatsaleikkauksessa. Nesteen valinnan vaikutukset: suolaliuos vs. hydroksietyylitärkkelys (HAEMO-tutkimus) (HAEMO)

Nesteen antaminen on pääasiallinen hoito epäillylle hypovolemialle leikkauksen aikana, mutta erilaisten kristalloidi- ja kolloidiliuosten vaikutukset lopputulokseen ovat edelleen huonosti tutkittuja kirurgisilla potilailla.

Kaksi äskettäistä kansainvälistä monikeskustutkimusta (6S- ja CHEST-tutkimukset) ovat osoittaneet, että kristalloidiliuoksiin verrattuna hydroksietyylitärkkelyksen (HES) käyttö saattaa aiheuttaa korkeampaa sairastuvuutta, erityisesti munuaisten vajaatoimintaa, ja kuolleisuutta tehohoitopotilailla, mikä johtaa äskettäin käyttöaihealueensa rajoittaminen.

Sitä vastoin kirurgisilla potilailla viimeaikaiset meta-analyysit ovat päätyneet siihen, ettei kristalloidien ja uusimman sukupolven HES:n välillä ole eroa kuolleisuuden ja leikkauksen jälkeisen munuaisten vajaatoiminnan suhteen. Liiallinen nesteen antaminen leikkauksen aikana liittyy lisääntyneeseen postoperatiivisen sairastuvuuden riskiin, mukaan lukien munuaisten vajaatoiminta ja kuolleisuus. On ehdotettu, että verrattuna kolloidien tilavuutta palauttaviin vaikutuksiin, kristalloidien käyttö saattaa edellyttää suurempien nestemäärien antamista, mikä voi vaikuttaa huonompiin tuloksiin. Leikkauksen yhteydessä kliiniset tutkimukset ja meta-analyysit ovat osoittaneet, että yksilöllinen tavoitteellinen nesteannostus voi vähentää leikkauksen jälkeistä sairastuvuutta. Vaikka useimmissa GDT-tutkimuksissa on käytetty kolloidiliuoksia nesteen lataamiseen, nesteiden tyypin vaikutuksia ei tällä hetkellä tunneta ja kristalloideja ehdotetaan ensilinjan hoitoon.

Lisäksi on raportoitu ristiriitaisia ​​tuloksia HES:n hemostaattisista vaikutuksista. HES on yhdistetty lisääntyneeseen verenvuotomäärään ja verensiirtotarpeisiin, erityisesti teho-osastolla septisilla potilailla. HES:n perioperatiivinen käyttö ei liittynyt tällaisiin löydöksiin. HES:n biologisia vaikutuksia hemostaasiin on tutkittu tuskin ja vain laimentamalla terveiden luovuttajien plasmaa HES:llä.

Ehdotettu Haemo-monikeskustutkimus tehdään sen arvioimiseksi, vaikuttaako HES:n tai kristalloidiliuosten käyttö yksilöllisen GDT:n aikana biologisiin hemostaattisiin eroihin potilailla, joilla on kohtalainen tai suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski vatsaleikkauksen jälkeen. Koska näitä nesteitä käytetään laajalti leikkauksen aikana ja koska nykyiset huolenaiheet HES-pohjaisten tuotteiden käyttöön liittyvistä riskeistä ICU-potilailla ovat, tutkimus tarjoaa tärkeitä tietoja perioperatiiviseen hoitoon ja hemostaasiin osallistuville kliinikoille.