Ewolucja hemostazy podczas ładowania płynów w chirurgii jamy brzusznej. Wpływ wyboru płynu: sól fizjologiczna kontra hydroksyetyloskrobia (badanie HAEMO) (HAEMO)

Podawanie płynów jest podstawowym sposobem leczenia podejrzenia hipowolemii podczas zabiegu chirurgicznego, ale wpływ różnych roztworów krystaloidów i koloidów na wyniki pozostaje słabo zbadany u pacjentów chirurgicznych.

Dwa niedawne międzynarodowe badania wieloośrodkowe (badania 6S i CHEST) wykazały, że w porównaniu z roztworami krystaloidów stosowanie hydroksyetyloskrobi (HES) może być odpowiedzialne za większą chorobowość, zwłaszcza niewydolność nerek, oraz śmiertelność u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii, co prowadzi do niedawnego ograniczenie ich zakresu wskazań.

Natomiast u pacjentów chirurgicznych ostatnie metaanalizy wykazały brak różnic pod względem śmiertelności i pooperacyjnej niewydolności nerek między krystaloidami a HES najnowszej generacji. Nadmierne podawanie płynów podczas operacji wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań pooperacyjnych, w tym dysfunkcji nerek i śmiertelności. Sugerowano, że w porównaniu z przywracającymi objętość efektami koloidów, stosowanie krystaloidów może wymagać podawania większych objętości płynów, co może przyczyniać się do gorszych wyników. W kontekście chirurgicznym badania kliniczne i metaanalizy wykazały, że zindywidualizowane podawanie płynów bezpośrednio do celu może zmniejszyć chorobowość pooperacyjną. Chociaż większość badań GDT wykorzystywała roztwory koloidalne do ładowania płynów, wpływ rodzaju płynów jest obecnie nieznany, a jako terapię pierwszego rzutu proponuje się stosowanie krystaloidów.

Ponadto zgłaszano sprzeczne wyniki dotyczące działania hemostatycznego HES. HES wiąże się ze zwiększoną objętością krwawienia i wymaganiami dotyczącymi transfuzji, zwłaszcza na oddziałach intensywnej terapii u pacjentów z sepsą. Okołooperacyjne stosowanie HES nie wiązało się z takimi objawami. Biologiczny wpływ HES na hemostazę był ledwie badany i dotyczył jedynie rozcieńczania HES osocza zdrowych dawców.

Proponowane wieloośrodkowe badanie Haemo zostanie przeprowadzone w celu oceny, czy zastosowanie HES lub roztworów krystaloidów podczas zindywidualizowanego GDT przyczynia się do biologicznych różnic hemostatycznych u pacjentów z umiarkowanym do wysokiego ryzykiem powikłań pooperacyjnych po operacjach jamy brzusznej. Ponieważ płyny te są szeroko stosowane podczas operacji i ze względu na obecne obawy dotyczące ryzyka związanego ze stosowaniem produktów opartych na HES u pacjentów na OIT, badanie dostarczy ważnych danych klinicystom zaangażowanym w opiekę okołooperacyjną i hemostazę.