Évolution de l'hémostase pendant la charge liquidienne en chirurgie abdominale. Effets du choix des fluides : solution saline par rapport à l'hydroxyéthylamidon (étude HAEMO) (HAEMO)

L'administration de liquide est le traitement de base de l'hypovolémie suspectée pendant la chirurgie, mais les effets de différentes solutions cristalloïdes et colloïdes sur les résultats restent mal explorés chez les patients chirurgicaux.

Deux études multicentriques internationales récentes (études 6S et CHEST) ont montré que, par rapport aux solutions cristalloïdes, l'utilisation d'hydroxyéthylamidon (HEA) pourrait être responsable d'une morbidité, notamment d'insuffisance rénale, et d'une mortalité plus élevées chez les patients en réanimation, conduisant ainsi à une récente restriction de leur gamme d'indications.

En revanche, chez les patients chirurgicaux, des méta-analyses récentes ont conclu à l'absence de différence en termes de mortalité et d'insuffisance rénale postopératoire entre les cristalloïdes et les SHE de dernière génération. L'administration excessive de liquide pendant la chirurgie est associée à un risque accru de morbidité postopératoire, y compris de dysfonctionnement rénal et de mortalité. Il a été suggéré que, par rapport aux effets de restauration du volume des colloïdes, l'utilisation de cristalloïdes peut nécessiter l'administration de volumes de liquide plus élevés, ce qui peut contribuer à de moins bons résultats. Dans le contexte chirurgical, des essais cliniques et des méta-analyses ont montré que l'administration de fluide individualisée ciblée peut réduire la morbidité postopératoire. Bien que la plupart des études GDT aient utilisé des solutions colloïdales pour le chargement de liquide, les effets du type de liquide sont actuellement inconnus et les cristalloïdes sont proposés pour le traitement de première intention.

De plus, des résultats contradictoires sur les effets hémostatiques du HEA ont été rapportés. Les SHE ont été associés à une augmentation du volume des saignements et des besoins en transfusion, en particulier dans le cadre des soins intensifs chez les patients septiques. L'utilisation périopératoire de HES n'a pas été associée à de tels résultats. Les effets biologiques du HES sur l'hémostase ont à peine été étudiés et uniquement en diluant le plasma de donneurs sains avec HES.

L'étude multicentrique Haemo proposée sera menée pour évaluer si l'utilisation de HES ou de solutions cristalloïdes au cours d'un GDT individualisé contribue aux différences hémostatiques biologiques chez les patients à risque modéré à élevé de complications postopératoires après une chirurgie abdominale. Comme ces fluides sont largement utilisés pendant la chirurgie et en raison des préoccupations actuelles concernant les risques liés à l'utilisation de produits à base de HES chez les patients en soins intensifs, l'essai fournira des données importantes aux cliniciens impliqués dans les soins périopératoires et l'hémostase.