Эволюция гемостаза во время инфузионной нагрузки в абдоминальной хирургии. Эффекты выбора жидкости: физиологический раствор по сравнению с гидроксиэтилкрахмалом (исследование HAEMO) (HAEMO)

Введение жидкости является основным методом лечения подозрения на гиповолемию во время операции, но влияние различных кристаллоидных и коллоидных растворов на исход у хирургических пациентов остается малоизученным.

Два недавних международных многоцентровых исследования (исследования 6S и CHEST) показали, что, по сравнению с кристаллоидными растворами, использование гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) может быть причиной более высокой заболеваемости, особенно почечной недостаточности, и смертности у пациентов в ОИТ, что привело к недавнему ограничение их диапазона показаний.

Напротив, у хирургических пациентов недавние мета-анализы пришли к выводу об отсутствии различий в показателях смертности и послеоперационной почечной недостаточности между кристаллоидами и ГЭК последнего поколения. Чрезмерное введение жидкости во время операции связано с повышенным риском послеоперационных осложнений, включая почечную дисфункцию и смертность. Было высказано предположение, что, по сравнению с эффектом восстановления объема коллоидов, использование кристаллоидов может потребовать введения больших объемов жидкости, что может привести к худшим результатам. В хирургическом контексте клинические испытания и мета-анализы показали, что индивидуальное целенаправленное введение жидкости может снизить послеоперационную заболеваемость. Хотя в большинстве исследований ГДТ для инфузионной нагрузки использовались коллоидные растворы, эффекты этих типов жидкостей в настоящее время неизвестны, и в качестве терапии первой линии предлагаются кристаллоиды.

Кроме того, сообщалось о противоречивых результатах гемостатических эффектов ГЭК. Применение ГЭК связано с увеличением объема кровотечения и потребностью в переливании крови, особенно в условиях отделения интенсивной терапии у пациентов с сепсисом. Периоперационное использование ГЭК не было связано с такими результатами. Биологическое действие ГЭК на гемостаз практически не исследовалось и проводилось только путем разбавления плазмы здоровых доноров ГЭК.

Предлагаемое многоцентровое исследование Haemo будет проведено для оценки того, влияет ли использование ГЭК или растворов кристаллоидов во время индивидуальной ГДТ на различия в биологическом гемостазе у пациентов с умеренным и высоким риском послеоперационных осложнений после абдоминальной хирургии. Поскольку эти растворы широко используются во время хирургических вмешательств, а также в связи с опасениями, связанными с рисками, связанными с использованием продуктов на основе ГЭК у пациентов в отделении интенсивной терапии, исследование предоставит важные данные клиницистам, занимающимся периоперационным уходом и гемостазом.