Hæmostaseudvikling under væskefyldning i abdominal kirurgi. Effekter af væskevalg: saltvand versus hydroxyethylstivelse (HAEMO-undersøgelse) (HAEMO)

Væskeadministration er grundpillen i behandlingen af ​​mistanke om hypovolæmi under operation, men virkningerne af forskellige krystalloide og kolloide opløsninger på resultatet forbliver dårligt undersøgt hos kirurgiske patienter.

To nyere internationale multicenterundersøgelser (6S- og CHEST-undersøgelser) har vist, at sammenlignet med krystalloide opløsninger kan brugen af ​​hydroxyethylstivelse (HES) være ansvarlig for højere sygelighed, især nyresvigt og dødelighed hos ICU-patienter, hvilket fører til en nylig begrænsning af deres række af indikationer.

I modsætning hertil har nyere metaanalyser konkluderet med fravær af forskel med hensyn til dødelighed og postoperativ nyresvigt mellem krystalloider og seneste generation af HES. Overdreven væskeadministration under operationen er forbundet med øget risiko for postoperativ morbiditet, herunder nyreinsufficiens og mortalitet. Det er blevet foreslået, at sammenlignet med de volumengenskabende virkninger af kolloider, kan krystalloid brug kræve administration af højere væskevolumener, hvilket kan bidrage til dårligere resultater. I kirurgisk sammenhæng har kliniske forsøg og metaanalyser vist, at individualiseret mål-direkte væskeadministration kan reducere postoperativ morbiditet. Selvom de fleste GDT-undersøgelser har brugt kolloidopløsninger til væskebelastning, er virkningerne af væsketypen i øjeblikket ukendte, og krystalloider foreslås til førstelinjebehandling.

Desuden er der rapporteret modstridende resultater om hæmostatiske virkninger af HES. HES er blevet forbundet med øget blødningsvolumen og transfusionsbehov, især i intensivafdelingen hos septiske patienter. Perioperativ brug af HES var ikke forbundet med sådanne fund. Biologiske effekter af HES på hæmostase er knap blevet undersøgt og kun ved at fortynde plasma fra raske donorer med HES.

Det foreslåede Haemo multicenter-studie vil blive udført for at vurdere, om brugen af ​​HES eller krystalloide opløsninger under en individualiseret GDT bidrager til biologiske hæmostatiske forskelle hos patienter med moderat til høj risiko for postoperative komplikationer efter abdominal kirurgi. Da disse væsker er meget udbredt under kirurgi og på grund af aktuelle bekymringer om risiciene i forbindelse med brugen af ​​HES-baserede produkter til ICU-patienter, vil forsøget give vigtige data til klinikere involveret i perioperativ behandling og hæmostase.