Entwicklung der Hämostase während der Flüssigkeitsbelastung in der Bauchchirurgie. Auswirkungen der Flüssigkeitswahl: Kochsalzlösung versus Hydroxyethylstärke (HAEMO-Studie) (HAEMO)

Die Verabreichung von Flüssigkeiten ist die Hauptbehandlung bei Verdacht auf Hypovolämie während der Operation, aber die Auswirkungen verschiedener kristalloider und kolloidaler Lösungen auf das Ergebnis bei chirurgischen Patienten sind noch wenig erforscht.

Zwei aktuelle internationale multizentrische Studien (6S- und CHEST-Studien) haben gezeigt, dass die Verwendung von Hydroxyethylstärke (HES) im Vergleich zu kristalloiden Lösungen für eine höhere Morbidität, insbesondere Nierenversagen, und Mortalität bei Intensivpatienten verantwortlich sein könnte, was zu einer kürzlichen Einschränkung ihres Indikationsspektrums.

Im Gegensatz dazu haben neuere Metaanalysen bei chirurgischen Patienten festgestellt, dass es keinen Unterschied in Bezug auf Mortalität und postoperatives Nierenversagen zwischen Kristalloiden und HES der neuesten Generation gibt. Eine übermäßige Flüssigkeitszufuhr während der Operation ist mit einem erhöhten Risiko für postoperative Morbidität, einschließlich Nierenfunktionsstörung und Mortalität, verbunden. Es wurde vermutet, dass die Verwendung von Kristalloiden im Vergleich zu den volumenwiederherstellenden Wirkungen von Kolloiden die Verabreichung größerer Flüssigkeitsmengen erfordern kann, was zu schlechteren Ergebnissen beitragen kann. Im chirurgischen Kontext haben klinische Studien und Metaanalysen gezeigt, dass eine individualisierte, zielgerichtete Flüssigkeitsgabe die postoperative Morbidität reduzieren kann. Obwohl die meisten GDT-Studien kolloidale Lösungen für die Flüssigkeitsbeladung verwendet haben, sind die Auswirkungen der Art der Flüssigkeiten derzeit unbekannt und Kristalloide werden für die Erstlinientherapie vorgeschlagen.

Darüber hinaus wurden widersprüchliche Ergebnisse zu hämostatischen Wirkungen von HES berichtet. HES wurden mit einem erhöhten Blutungsvolumen und Transfusionsbedarf in Verbindung gebracht, insbesondere auf der Intensivstation bei septischen Patienten. Der perioperative Einsatz von HES war mit solchen Befunden nicht verbunden. Biologische Wirkungen von HES auf die Hämostase wurden kaum und nur durch Verdünnung von Plasma gesunder Spender mit HES untersucht.

Die vorgeschlagene multizentrische Haemo-Studie wird durchgeführt, um zu beurteilen, ob die Verwendung von HES oder kristalloiden Lösungen während einer individualisierten GDT zu biologischen hämostatischen Unterschieden bei Patienten mit mittlerem bis hohem Risiko für postoperative Komplikationen nach einer Bauchoperation beiträgt. Da diese Flüssigkeiten bei Operationen weit verbreitet sind und aufgrund der aktuellen Bedenken hinsichtlich der Risiken im Zusammenhang mit der Verwendung von HES-basierten Produkten bei Intensivpatienten wird die Studie wichtige Daten für Kliniker liefern, die an der perioperativen Versorgung und Hämostase beteiligt sind.