Evoluzione dell'emostasi durante il carico di liquidi nella chirurgia addominale. Effetti della scelta del fluido: soluzione salina rispetto all'amido idrossietilico (studio HAEMO) (HAEMO)

La somministrazione di fluidi è il trattamento cardine per sospetta ipovolemia durante l'intervento chirurgico, ma gli effetti di diverse soluzioni di cristalloidi e colloidi sull'esito rimangono scarsamente esplorati nei pazienti chirurgici.

Due recenti studi multicentrici internazionali (studi 6S e CHEST) hanno dimostrato che, rispetto alle soluzioni cristalloidi, l'uso di amido idrossietilico (HES) potrebbe essere responsabile di una maggiore morbilità, in particolare insufficienza renale, e mortalità nei pazienti in terapia intensiva, determinando così una recente restrizione della loro gamma di indicazioni.

Al contrario, nei pazienti chirurgici, recenti meta-analisi hanno concluso sull'assenza di differenza in termini di mortalità e insufficienza renale postoperatoria tra cristalloidi e HES di ultima generazione. L'eccessiva somministrazione di liquidi durante l'intervento chirurgico è associata ad un aumentato rischio di morbilità postoperatoria, inclusa la disfunzione renale e la mortalità. È stato suggerito che, rispetto agli effetti di ripristino del volume dei colloidi, l'uso di cristalloidi può richiedere la somministrazione di volumi di liquidi più elevati, che possono contribuire a risultati peggiori. Nel contesto chirurgico, gli studi clinici e le meta-analisi hanno dimostrato che la somministrazione individualizzata di fluidi diretta all'obiettivo può ridurre la morbilità postoperatoria. Sebbene la maggior parte degli studi sulla GDT abbia utilizzato soluzioni colloidali per il carico di fluidi, gli effetti del tipo di fluidi sono attualmente sconosciuti e i cristalloidi sono proposti per la terapia di prima linea.

Inoltre sono stati riportati risultati contrastanti sugli effetti emostatici di HES. L'HES è stato associato ad un aumento del volume di sanguinamento e della necessità di trasfusioni, specialmente in terapia intensiva nei pazienti settici. L'uso perioperatorio di HES non è stato associato a tali risultati. Gli effetti biologici di HES sull'emostasi sono stati studiati a malapena e solo diluendo il plasma di donatori sani con HES.

Lo studio multicentrico Haemo proposto sarà condotto per valutare se l'uso di soluzioni HES o cristalloidi durante un GDT individualizzato contribuisca alle differenze emostatiche biologiche nei pazienti a rischio da moderato ad alto di complicanze postoperatorie dopo chirurgia addominale. Poiché questi fluidi sono ampiamente utilizzati durante gli interventi chirurgici ea causa delle attuali preoccupazioni sui rischi correlati all'uso di prodotti a base di HES nei pazienti in terapia intensiva, lo studio fornirà dati importanti ai medici coinvolti nella cura perioperatoria e nell'emostasi.