Evolutie van hemostase tijdens het laden van vloeistof bij abdominale chirurgie. Effecten van vloeistofkeuze: zoutoplossing versus hydroxyethylzetmeel (HAEMO-studie) (HAEMO)

Vloeistoftoediening is de belangrijkste behandeling voor vermoedelijke hypovolemie tijdens chirurgie, maar de effecten van verschillende kristalloïde en colloïde oplossingen op de uitkomst blijven slecht onderzocht bij chirurgische patiënten.

Twee recente internationale onderzoeken in meerdere centra (6S- en CHEST-onderzoeken) hebben aangetoond dat het gebruik van hydroxyethylzetmeel (HES) in vergelijking met kristalloïde-oplossingen verantwoordelijk zou kunnen zijn voor een hogere morbiditeit, met name nierfalen, en mortaliteit bij IC-patiënten. beperking van hun indicatiebereik.

Daarentegen hebben recente meta-analyses bij chirurgische patiënten geconcludeerd dat er geen verschil is in termen van mortaliteit en postoperatief nierfalen tussen kristalloïden en HES van de nieuwste generatie. Overmatige toediening van vocht tijdens de operatie wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op postoperatieve morbiditeit, waaronder nierdisfunctie en mortaliteit. Er is gesuggereerd dat, vergeleken met de volumeherstellende effecten van colloïden, het gebruik van kristalloïden de toediening van grotere vloeistofvolumes kan vereisen, wat kan bijdragen aan slechtere resultaten. In de chirurgische context hebben klinische onderzoeken en meta-analyses aangetoond dat geïndividualiseerde doelgerichte vloeistoftoediening postoperatieve morbiditeit kan verminderen. Hoewel de meeste GDT-onderzoeken colloïde-oplossingen hebben gebruikt voor het laden van vloeistoffen, zijn de effecten van het type vloeistof momenteel onbekend en worden kristalloïden voorgesteld voor eerstelijnstherapie.

Bovendien zijn tegenstrijdige resultaten over hemostatische effecten van HES gemeld. HES zijn in verband gebracht met een verhoogd bloedingsvolume en transfusievereisten, vooral op de ICU-setting bij septische patiënten. Perioperatief gebruik van HES was niet geassocieerd met dergelijke bevindingen. Biologische effecten van HES op hemostase zijn nauwelijks onderzocht en alleen door plasma van gezonde donoren te verdunnen met HES.

De voorgestelde Haemo multicenter studie zal worden uitgevoerd om te beoordelen of het gebruik van HES of kristalloïde oplossingen tijdens een geïndividualiseerde GDT bijdraagt ​​aan biologische hemostatische verschillen bij patiënten met een matig tot hoog risico op postoperatieve complicaties na een buikoperatie. Aangezien deze vloeistoffen op grote schaal worden gebruikt tijdens operaties en vanwege de huidige bezorgdheid over de risico's die verband houden met het gebruik van op HES gebaseerde producten bij IC-patiënten, zal de proef belangrijke gegevens opleveren voor clinici die betrokken zijn bij peri-operatieve zorg en hemostase.