Evolución de la hemostasia durante la carga de fluidos en cirugía abdominal. Efectos de la elección de fluidos: solución salina versus hidroxietil almidón (estudio HAEMO) (HAEMO)

La administración de líquidos es el tratamiento principal para la sospecha de hipovolemia durante la cirugía, pero los efectos de las diferentes soluciones de cristaloides y coloides sobre el resultado siguen estando poco explorados en pacientes quirúrgicos.

Dos estudios multicéntricos internacionales recientes (estudios 6S y CHEST) han demostrado que, en comparación con las soluciones cristaloides, el uso de hidroxietilalmidón (HES) podría ser responsable de una mayor morbilidad, especialmente insuficiencia renal, y mortalidad en pacientes de UCI, lo que lleva a una reciente restricción de su gama de indicaciones.

Por el contrario, en pacientes quirúrgicos, metaanálisis recientes han concluido en la ausencia de diferencia en términos de mortalidad e insuficiencia renal postoperatoria entre cristaloides y SHE de última generación. La administración excesiva de líquidos durante la cirugía se asocia con un mayor riesgo de morbilidad posoperatoria, incluida la disfunción renal y la mortalidad. Se ha sugerido que, en comparación con los efectos de restauración de volumen de los coloides, el uso de cristaloides puede requerir la administración de mayores volúmenes de líquido, lo que puede contribuir a peores resultados. En el contexto quirúrgico, los ensayos clínicos y los metanálisis han demostrado que la administración individualizada de fluidos dirigida al objetivo puede reducir la morbilidad posoperatoria. Aunque la mayoría de los estudios de GDT han utilizado soluciones coloides para la carga de fluidos, actualmente se desconocen los efectos del tipo de fluidos y se proponen cristaloides como terapia de primera línea.

Además, se han informado resultados contradictorios sobre los efectos hemostáticos de HES. Los HES se han asociado con un mayor volumen de sangrado y requisitos de transfusión, especialmente en el entorno de la UCI en pacientes sépticos. El uso perioperatorio de HES no se asoció con tales hallazgos. Los efectos biológicos de HES sobre la hemostasia apenas se han investigado y solo mediante la dilución de plasma de donantes sanos con HES.

El estudio multicéntrico Haemo propuesto se llevará a cabo para evaluar si el uso de HES o soluciones cristaloides durante un GDT individualizado contribuye a las diferencias hemostáticas biológicas en pacientes con riesgo moderado a alto de complicaciones posoperatorias después de una cirugía abdominal. Dado que estos fluidos se usan ampliamente durante la cirugía y debido a las preocupaciones actuales sobre los riesgos relacionados con el uso de productos basados ​​en HES en pacientes de la UCI, el ensayo proporcionará datos importantes a los médicos involucrados en la hemostasia y el cuidado perioperatorio.