Evolução da Hemostasia Durante a Recarga de Líquidos em Cirurgia Abdominal. Efeitos da escolha de fluido: solução salina versus hidroxietil amido (Estudo HAEMO) (HAEMO)

A administração de fluidos é o principal tratamento para suspeita de hipovolemia durante a cirurgia, mas os efeitos de diferentes soluções cristaloides e coloides no resultado permanecem pouco explorados em pacientes cirúrgicos.

Dois estudos multicêntricos internacionais recentes (estudos 6S e CHEST) mostraram que, em comparação com soluções cristaloides, o uso de hidroxietilamido (HES) poderia ser responsável por maior morbidade, especialmente insuficiência renal, e mortalidade em pacientes de UTI, levando a um recente restrição de sua gama de indicações.

Em contraste, em pacientes cirúrgicos, meta-análises recentes concluíram pela ausência de diferença em termos de mortalidade e insuficiência renal pós-operatória entre cristalóides e HES de última geração. A administração excessiva de fluidos durante a cirurgia está associada ao aumento do risco de morbidade pós-operatória, incluindo disfunção renal e mortalidade. Tem sido sugerido que, em comparação com os efeitos de restauração de volume dos coloides, o uso de cristaloides pode exigir a administração de volumes maiores de fluidos, o que pode contribuir para resultados piores. No contexto cirúrgico, ensaios clínicos e meta-análises mostraram que a administração individualizada de fluidos direcionados ao objetivo pode reduzir a morbidade pós-operatória. Embora a maioria dos estudos de GDT tenha usado soluções colóides para carga de fluidos, os efeitos do tipo de fluidos são atualmente desconhecidos e os cristaloides são propostos como terapia de primeira linha.

Além disso, foram relatados resultados conflitantes sobre os efeitos hemostáticos do HES. O HES tem sido associado ao aumento do volume de sangramento e necessidade de transfusão, especialmente na UTI em pacientes sépticos. O uso perioperatório de HES não foi associado a tais achados. Os efeitos biológicos do HES na hemostasia foram pouco investigados e apenas diluindo o plasma de doadores saudáveis ​​com HES.

O estudo multicêntrico Haemo proposto será conduzido para avaliar se o uso de HES ou soluções cristalóides durante um GDT individualizado contribui para diferenças hemostáticas biológicas em pacientes com risco moderado a alto de complicações pós-operatórias após cirurgia abdominal. Como esses fluidos são amplamente utilizados durante a cirurgia e devido às preocupações atuais sobre os riscos relacionados ao uso de produtos à base de HES em pacientes de UTI, o estudo fornecerá dados importantes aos médicos envolvidos nos cuidados perioperatórios e na hemostasia.