腹部手術における流体負荷中の止血の進化。液体選択の影響: 生理食塩水とヒドロキシエチル スターチ (HAEMO 研究) (HAEMO)

輸液投与は、手術中の血液量減少が疑われる場合の主な治療法ですが、結果に対するさまざまなクリスタロイドおよびコロイド溶液の影響は、手術患者で十分に調査されていません。

最近の 2 つの国際的な多施設共同研究 (6S および CHEST 研究) は、クリスタロイド溶液と比較して、ヒドロキシエチル スターチ (HES) の使用が ICU 患者の罹患率、特に腎不全、および死亡率の上昇の原因となる可能性があることを示しています。適応範囲の制限。

対照的に、外科患者では、最近のメタ分析では、クリスタロイドと最新世代の HES の間に死亡率と術後腎不全の点で差がないことが結論付けられています。 手術中の過度の輸液投与は、腎機能障害や死亡率など、術後の罹患リスクの増加と関連しています。 コロイドの体積回復効果と比較して、クリスタロイドの使用はより多くの液体体積の投与を必要とする可能性があり、それがより悪い結果に寄与する可能性があることが示唆されています. 外科的文脈では、臨床試験とメタ分析により、個別の目標への直接輸液投与が術後の罹患率を減らすことができることが示されています。 ほとんどの GDT 研究では体液負荷にコロイド溶液が使用されてきましたが、体液の種類の影響は現在不明であり、クリスタロイドが第一選択療法として提案されています。

さらに、HES の止血効果に関する相反する結果が報告されています。 HES は、特に敗血症患者の ICU 設定で、出血量と輸血の必要性の増加に関連しています。 HES の周術期使用は、そのような所見と関連していませんでした。 止血に対する HES の生物学的効果はほとんど調査されておらず、健康なドナーの血漿を HES で希釈することによってのみ調査されています。

提案された Haemo 多施設研究は、個別化された GDT 中の HES またはクリスタロイド ソリューションの使用が、腹部手術後の術後合併症のリスクが中程度から高い患者の生物学的止血の違いに寄与するかどうかを評価するために実施されます。 これらの輸液は手術中に広く使用されており、ICU 患者における HES ベースの製品の使用に関連するリスクについて現在懸念されているため、この試験は周術期ケアと止血に携わる臨床医に重要なデータを提供します。