A vérzéscsillapítás alakulása a folyadékfeltöltés során a hasi sebészetben. A folyadékválasztás hatásai: sóoldat versus hidroxietil-keményítő (HAEMO-tanulmány) (HAEMO)

A folyadék adagolása a fő kezelési mód a feltételezett hypovolemia műtét során, de a különböző krisztalloid és kolloid oldatok kimenetelre gyakorolt ​​hatása még mindig kevéssé vizsgált műtéti betegeknél.

Két közelmúltbeli nemzetközi multicentrikus tanulmány (6S és CHEST tanulmányok) kimutatta, hogy a krisztalloid oldatokhoz képest a hidroxi-etil-keményítő (HES) használata felelős lehet az intenzív osztályon kezelt betegek magasabb morbiditásáért, különösen veseelégtelenségéért és mortalitásáért, így a közelmúltban indikációi körének korlátozása.

Ezzel szemben a sebészeti betegeknél a közelmúltban végzett metaanalízisek arra a következtetésre jutottak, hogy a mortalitás és a posztoperatív veseelégtelenség tekintetében nincs különbség a krisztalloidok és a legújabb generációs HES között. A műtét alatti túlzott folyadékbevitel növeli a posztoperatív morbiditás kockázatát, beleértve a veseműködési zavarokat és a mortalitást. Felmerült, hogy a kolloidok térfogat-helyreállító hatásaihoz képest a krisztalloidok használata nagyobb folyadéktérfogat adagolását teheti szükségessé, ami hozzájárulhat a rosszabb eredményekhez. A sebészeti kontextusban klinikai vizsgálatok és metaanalízisek kimutatták, hogy az egyénre szabott, célirányos folyadékbevitel csökkentheti a posztoperatív morbiditást. Bár a legtöbb GDT-vizsgálatban kolloid oldatokat használtak a folyadék feltöltésére, a folyadékok típusának hatásai jelenleg nem ismertek, és a krisztalloidokat első vonalbeli terápiaként javasolják.

Ezenkívül ellentmondásos eredményeket jelentettek a HES hemosztatikus hatásaira vonatkozóan. A HES-t összefüggésbe hozták a megnövekedett vérmennyiséggel és a transzfúziós igényekkel, különösen az intenzív osztályon szeptikus betegeknél. A HES perioperatív alkalmazása nem járt ilyen eredményekkel. A HES vérzéscsillapításra gyakorolt ​​biológiai hatásait alig vizsgálták, és csak egészséges donorok plazmájának HES-sel történő hígításával.

A javasolt Haemo multicentrikus vizsgálat célja annak felmérése, hogy a HES vagy a krisztalloid oldatok használata az egyénre szabott GDT során hozzájárul-e a biológiai hemosztatikus különbségekhez azoknál a betegeknél, akiknél a hasi műtét utáni posztoperatív szövődmények kockázata közepestől magasig terjed. Mivel ezeket a folyadékokat széles körben használják a műtét során, és a jelenlegi aggodalmak miatt a HES-alapú termékek intenzív osztályos betegeknél történő használatával kapcsolatos kockázatok miatt a vizsgálat fontos adatokkal szolgál majd a perioperatív ellátásban és a vérzéscsillapításban részt vevő klinikusok számára.