Evolusjon av hemostase under væskefylling i abdominal kirurgi. Effekter av væskevalg: saltvann versus hydroksyetylstivelse (HAEMO-studie) (HAEMO)

Væsketilførsel er hovedbehandlingen for mistanke om hypovolemi under kirurgi, men effekten av forskjellige krystalloid- og kolloidløsninger på utfallet er fortsatt dårlig undersøkt hos kirurgiske pasienter.

To nyere internasjonale multisenterstudier (6S- og CHEST-studier) har vist at, sammenlignet med krystalloide løsninger, kan bruk av hydroksyetylstivelse (HES) være ansvarlig for høyere sykelighet, spesielt nyresvikt, og dødelighet hos ICU-pasienter, og dermed føre til en nylig begrensning av deres utvalg av indikasjoner.

I kontrast, hos kirurgiske pasienter, har nyere metaanalyser konkludert med fravær av forskjell når det gjelder dødelighet og postoperativ nyresvikt mellom krystalloider og siste generasjons HES. Overdreven væsketilførsel under operasjonen er assosiert med økt risiko for postoperativ morbiditet, inkludert nyresvikt og dødelighet. Det har blitt foreslått at sammenlignet med de volumgjenopprettende effektene av kolloider, kan krystalloid bruk kreve administrering av høyere væskevolumer, noe som kan bidra til dårligere resultater. I kirurgisk sammenheng har kliniske studier og metaanalyser vist at individualisert mål-direkte væsketilførsel kan redusere postoperativ morbiditet. Selv om de fleste GDT-studier har brukt kolloidløsninger for væskebelastning, er effekten av væsketypen foreløpig ukjent, og krystalloider er foreslått for førstelinjebehandling.

Dessuten er det rapportert motstridende resultater på hemostatiske effekter av HES. HES har vært assosiert med økt blødningsvolum og transfusjonsbehov, spesielt i intensivavdelingen hos septiske pasienter. Perioperativ bruk av HES var ikke assosiert med slike funn. Biologiske effekter av HES på hemostase er knapt undersøkt og kun ved å fortynne plasma fra friske givere med HES.

Den foreslåtte Haemo multisenterstudien vil bli utført for å vurdere om bruk av HES eller krystalloide løsninger under en individualisert GDT bidrar til biologiske hemostatiske forskjeller hos pasienter med moderat til høy risiko for postoperative komplikasjoner etter abdominal kirurgi. Siden disse væskene er mye brukt under kirurgi og på grunn av aktuelle bekymringer knyttet til bruk av HES-baserte produkter hos ICU-pasienter, vil studien gi viktige data til klinikere involvert i perioperativ behandling og hemostase.