Evoluce hemostázy během zátěže tekutin v břišní chirurgii. Účinky volby tekutiny: fyziologický roztok versus hydroxyethylškrob (studie HAEMO) (HAEMO)

Podávání tekutin je hlavní léčbou při podezření na hypovolémii během operace, ale účinky různých krystaloidních a koloidních roztoků na výsledek zůstávají u chirurgických pacientů málo prozkoumány.

Dvě nedávné mezinárodní multicentrické studie (studie 6S a CHEST) ukázaly, že ve srovnání s krystaloidními roztoky může být použití hydroxyethylškrobu (HES) odpovědné za vyšší morbiditu, zejména selhání ledvin, a mortalitu u pacientů na JIP, což vede k nedávné omezení rozsahu jejich indikací.

Naproti tomu u chirurgických pacientů nedávná metaanalýza dospěla k závěru, že mezi krystaloidy a HES poslední generace nejsou rozdíly v mortalitě a pooperačním selhání ledvin. Nadměrné podávání tekutin během operace je spojeno se zvýšeným rizikem pooperační morbidity, včetně renální dysfunkce a mortality. Bylo navrženo, že ve srovnání s účinky koloidů na obnovu objemu může použití krystaloidů vyžadovat podávání vyšších objemů tekutin, což může přispět k horším výsledkům. V chirurgickém kontextu klinické studie a metaanalýzy ukázaly, že individuální cílené přímé podávání tekutin může snížit pooperační morbiditu. Ačkoli většina studií GDT používala koloidní roztoky pro plnění tekutin, účinky typu tekutin jsou v současnosti neznámé a pro terapii první volby jsou navrhovány krystaloidy.

Kromě toho byly hlášeny protichůdné výsledky týkající se hemostatických účinků HES. HES byly spojeny se zvýšeným objemem krvácení a potřebami transfuze, zejména na JIP u septických pacientů. Perioperační použití HES nebylo spojeno s takovými nálezy. Biologické účinky HES na hemostázu byly sotva prozkoumány a pouze ředěním plazmy zdravých dárců HES.

Navrhovaná multicentrická studie Haemo bude provedena za účelem posouzení, zda použití HES nebo krystaloidních roztoků během individualizované GDT přispívá k biologickým hemostatickým rozdílům u pacientů se středním až vysokým rizikem pooperačních komplikací po operaci břicha. Vzhledem k tomu, že tyto tekutiny jsou široce používány během chirurgických zákroků, a vzhledem k současným obavám z rizik souvisejících s používáním produktů na bázi HES u pacientů na JIP, studie poskytne důležité údaje klinickým pracovníkům zapojeným do perioperační péče a hemostázy.