Högsta expiratoriska flödeshastighet för akutmottagning vid akut astmaexacerbation

Det är vanlig praxis att använda peak-expiratory flow rate (PEFR) som en indikator på svårighetsgrad hos patienter med akut astmaexacerbation. Det finns dock lite data som stöder denna praxis.

En nyligen genomförd kanadensisk prospektiv observationskohortstudie med 20 platser av 805 ED-patienter med akut astmaexacerbation drog slutsatsen att PEFR inte var användbar för att förutsäga behov av sjukhusvistelse eller återfall efter utskrivning.

Eftersom detta var en kohortobservationsstudie begränsas de slutsatser som kan dras av bristen på randomisering och kontroll; det är nödvändigt att genomföra en randomiserad kontrollerad studie för att kvantifiera hur mycket tid som ägnas åt att ta hand om dessa patienter och samla in säkerhetsdata.

Detta är viktigt eftersom inga studier har kvantifierat skillnader i resursutnyttjande baserat på PEFR-styrd förvaltning jämfört med icke-PEFR-vägledd förvaltning. Det är möjligt att läkare som följer PEFR-vägledd behandling använder jämförelsevis fler resurser, såsom nebulisatorbehandlingar och sjukhusvistelse, för att behandla låga PEFR-värden hos patienter som de annars skulle ha skrivit ut baserat på enbart klinisk bedömning. Om resultaten inte påverkas av icke-PEFR-vägledd förvaltning kan det minska resursutnyttjandet för att undvika att använda PEFR-styrd hantering.

Utredarna försöker avgöra om PEFR-baserad behandling och icke-PEFR-baserad behandling fungerar på liknande sätt för att vägleda ED-hantering av akuta astmaexacerbationer. Specifikt försöker de fastställa om andelen patienter med inga eller lindriga astmasymtom 150 minuter efter ankomsten till inskrivningen är liknande i de två grupperna.

Efter 150 minuter förväntas cirka 80 % av patienterna ha inga eller lindriga astmasymtom i båda grupperna. När man jämför andelen patienter mellan de två grupperna önskas ett konfidensintervall som är mindre än 20 % brett (10 % på vardera sidan av punktuppskattningen). Därför är målinskrivningen 110 patienter per grupp.

Denna studie kommer endast att omfatta patienter som skrivs ut från akuten. Patienter som skrivs in och sedan slutligen tas in på sjukhuset kommer att tabelleras men exkluderas från analysen.

Statistisk analys kommer att jämföra skillnaden i andelen patienter som uppnår det primära resultatet mellan grupperna, med tillhörande 95 % konfidensintervall. Sekundära resultat kommer att presenteras beskrivande; beroende på den slutliga fördelningen av data, kommer utredarna att presentera medelvärden eller medianvärden för data med tillhörande skillnad i medelvärde/median med tillhörande 95 % konfidensintervall