Tasa de flujo espiratorio máximo para el manejo de la exacerbación aguda del asma en el departamento de emergencias

Es una práctica común utilizar la tasa de flujo espiratorio máximo (PEFR) como indicador de gravedad en pacientes que presentan una exacerbación aguda del asma. Sin embargo, hay pocos datos que respalden esta práctica.

Un reciente estudio de cohorte observacional prospectivo canadiense de 20 sitios de 805 pacientes del servicio de urgencias con exacerbación aguda del asma concluyó que el PEFR no era útil para predecir la necesidad de hospitalización o la recaída después del alta.

Como se trató de un estudio observacional de cohortes, las conclusiones que se pueden extraer están limitadas por la falta de aleatorización y control; es necesario realizar un ensayo controlado aleatorizado para cuantificar cuánto tiempo se dedica al cuidado de estos pacientes y recopilar datos de seguridad.

Esto es importante porque ningún estudio ha cuantificado las diferencias en la utilización de recursos basados ​​en el manejo guiado por PEFR en comparación con el manejo no guiado por PEFR. Es posible que los médicos que siguen el tratamiento guiado por PEFR utilicen comparativamente más recursos, como tratamientos con nebulizadores y hospitalización, para tratar valores bajos de PEFR en pacientes que, de otro modo, habrían dado de alta basándose únicamente en el juicio clínico. Si los resultados no se ven afectados por la gestión no guiada por PEFR, puede reducir la utilización de recursos para evitar el uso de la gestión guiada por PEFR.

Los investigadores buscan determinar si el manejo basado en PEFR y el manejo no basado en PEFR funcionan de manera similar para guiar el manejo de las exacerbaciones agudas del asma en el servicio de urgencias. Específicamente, buscan determinar si la proporción de pacientes sin síntomas de asma o con síntomas leves a los 150 minutos después de la llegada de la inscripción es similar en los dos grupos.

A los 150 minutos, se espera que aproximadamente el 80 % de los pacientes no tengan síntomas de asma o presenten síntomas leves en ambos grupos. Al comparar la proporción de pacientes entre los dos grupos, se desea un intervalo de confianza de menos del 20 % de ancho (10 % a cada lado de la estimación puntual). Por lo tanto, la meta de inscripción es de 110 pacientes por grupo.

Este estudio solo incluirá pacientes que sean dados de alta del servicio de urgencias. Los pacientes que se inscriban y finalmente sean admitidos en el hospital serán tabulados pero excluidos del análisis.

El análisis estadístico comparará la diferencia en la proporción de pacientes que logran el resultado primario entre los grupos, con el intervalo de confianza del 95 % asociado. Los resultados secundarios se presentarán de forma descriptiva; dependiendo de la distribución final de los datos, los investigadores presentarán las medias o medianas de los datos con la diferencia asociada en media/mediana con los intervalos de confianza del 95 % asociados