Taxa de pico de fluxo expiratório para gerenciamento de departamento de emergência de exacerbação aguda de asma

É prática comum usar o pico de fluxo expiratório (PFE) como um indicador de gravidade em pacientes que apresentam exacerbação aguda da asma. Há, no entanto, poucos dados que apoiem essa prática.

Um recente estudo de coorte observacional prospectivo canadense de 20 locais de 805 pacientes de emergência com exacerbação aguda da asma concluiu que o PEFR não foi útil para prever a necessidade de hospitalização ou recaída após a alta.

Como este foi um estudo observacional de coorte, as conclusões que podem ser tiradas são limitadas pela falta de randomização e controle; é necessário realizar um estudo controlado randomizado para quantificar quanto tempo é gasto cuidando desses pacientes e coletar dados de segurança.

Isso é importante porque nenhum estudo quantificou as diferenças na utilização de recursos com base no gerenciamento guiado por PEFR em comparação com o gerenciamento não guiado por PEFR. É possível que os médicos que seguem o tratamento guiado pelo PEFR usem comparativamente mais recursos, como tratamentos com nebulizadores e hospitalização, a fim de tratar valores baixos de PEFR em pacientes que, de outra forma, teriam alta com base apenas no julgamento clínico. Se os resultados não forem afetados pelo manejo não orientado pelo PEFR, pode reduzir a utilização de recursos para evitar o uso do manejo orientado pelo PEFR.

Os investigadores procuram determinar se o tratamento baseado em PEFR e o tratamento não baseado em PEFR funcionam de forma semelhante ao orientar o tratamento de emergência de exacerbações agudas de asma. Especificamente, eles procuram determinar se a proporção de pacientes sem sintomas de asma ou com sintomas leves 150 minutos após a chegada à inscrição é semelhante nos dois grupos.

Aos 150 minutos, espera-se que aproximadamente 80% dos pacientes não apresentem ou apresentem sintomas leves de asma em ambos os grupos. Ao comparar a proporção de pacientes entre os dois grupos, deseja-se um intervalo de confiança com menos de 20% de largura (10% em ambos os lados da estimativa pontual). Portanto, a meta de inscrição é de 110 pacientes por grupo.

Este estudo incluirá apenas pacientes que receberam alta do pronto-socorro. Os pacientes inscritos e eventualmente admitidos no hospital serão tabulados, mas excluídos da análise.

A análise estatística irá comparar a diferença na proporção de pacientes que atingem o desfecho primário entre os grupos, com o intervalo de confiança de 95% associado. Os resultados secundários serão apresentados de forma descritiva; dependendo da distribuição final dos dados, os investigadores apresentarão as médias ou medianas dos dados com a diferença associada na média/mediana com os intervalos de confiança de 95% associados