Débit expiratoire de pointe pour la gestion des exacerbations aiguës de l'asthme aux urgences

Il est courant d'utiliser le débit expiratoire de pointe (PEFR) comme indicateur de gravité chez les patients qui présentent une exacerbation aiguë de l'asthme. Il existe cependant peu de données à l'appui de cette pratique.

Une récente étude de cohorte observationnelle prospective canadienne sur 20 sites portant sur 805 patients du SU présentant une exacerbation aiguë de l'asthme a conclu que le PEFR n'était pas utile pour prédire le besoin d'hospitalisation ou la rechute après la sortie.

Comme il s'agissait d'une étude observationnelle de cohorte, les conclusions qui peuvent être tirées sont limitées par l'absence de randomisation et de contrôle ; il est nécessaire de mener un essai contrôlé randomisé pour quantifier le temps consacré aux soins de ces patients et recueillir des données sur la sécurité.

Ceci est important car aucune étude n'a quantifié les différences d'utilisation des ressources basées sur la gestion guidée par le PEFR par rapport à la gestion non guidée par le PEFR. Il est possible que les médecins suivant une prise en charge guidée par le PEFR utilisent comparativement plus de ressources, telles que les traitements par nébuliseur et l'hospitalisation, afin de traiter les faibles valeurs de PEFR chez les patients qu'ils auraient autrement renvoyés sur la base du seul jugement clinique. Si les résultats ne sont pas affectés par une gestion non guidée par le PEFR, cela peut réduire l'utilisation des ressources pour éviter d'utiliser la gestion guidée par le PEFR.

Les chercheurs cherchent à déterminer si la prise en charge basée sur le PEFR et la prise en charge non basée sur le PEFR fonctionnent de la même manière pour guider la prise en charge des exacerbations aiguës de l'asthme à l'urgence. Plus précisément, ils cherchent à déterminer si la proportion de patients présentant des symptômes d'asthme nuls ou légers 150 minutes après l'arrivée à l'inscription est similaire dans les deux groupes.

À 150 minutes, on s'attend à ce qu'environ 80 % des patients présentent des symptômes d'asthme nuls ou légers dans les deux groupes. Lorsque l'on compare la proportion de patients entre les deux groupes, un intervalle de confiance inférieur à 20 % (10 % de part et d'autre de l'estimation ponctuelle) est souhaité. Par conséquent, l'objectif d'inscription est de 110 patients par groupe.

Cette étude n'inclura que les patients qui sortent de l'urgence. Les patients qui sont inscrits puis finalement admis à l'hôpital seront tabulés mais exclus de l'analyse.

L'analyse statistique comparera la différence dans la proportion de patients qui atteignent le résultat principal entre les groupes, avec l'intervalle de confiance à 95 % associé. Les résultats secondaires seront présentés de manière descriptive ; en fonction de la distribution finale des données, les investigateurs présenteront les moyennes ou médianes des données avec la différence moyenne/médiane associée avec les intervalles de confiance à 95% associés