Peak Expiratory Flow Rate for Akutafdelingens behandling af akut astmaforværring

Det er almindelig praksis at bruge peak-expiratory flow rate (PEFR) som en indikator for sværhedsgrad hos patienter med akut astmaeksacerbation. Der er dog få data, der understøtter denne praksis.

Et nyligt canadisk prospektivt observationelt kohortestudie på 20 steder af 805 ED-patienter med akut astmaforværring konkluderede, at PEFR ikke var nyttig til at forudsige behov for hospitalsindlæggelse eller tilbagefald efter udskrivelse.

Da dette var et kohorteobservationsstudie, er de konklusioner, der kan drages, begrænset af manglen på randomisering og kontrol; det er nødvendigt at gennemføre et randomiseret kontrolleret forsøg for at kvantificere, hvor meget tid der bruges på at tage sig af disse patienter, og indsamle sikkerhedsdata.

Dette er vigtigt, fordi ingen undersøgelser har kvantificeret forskelle i ressourceudnyttelse baseret på PEFR-styret ledelse sammenlignet med ikke-PEFR-guidet ledelse. Det er muligt, at læger, der følger PEFR-guidet behandling, bruger forholdsvis flere ressourcer, såsom forstøverbehandlinger og hospitalsindlæggelse, for at behandle lave PEFR-værdier hos patienter, som de ellers ville have udskrevet alene baseret på klinisk bedømmelse. Hvis resultaterne ikke påvirkes af ikke-PEFR-styret ledelse, kan det reducere ressourceudnyttelsen for at undgå at bruge PEFR-styret ledelse.

Efterforskerne søger at afgøre, om PEFR-baseret behandling og ikke-PEFR-baseret behandling fungerer på samme måde ved at vejlede ED-behandling af akutte astma-eksacerbationer. Specifikt søger de at afgøre, om andelen af ​​patienter med ingen eller milde astmasymptomer 150 minutter efter indskrivningsankomst er ens i de to grupper.

Efter 150 minutter forventes det, at cirka 80 % af patienterne vil have ingen eller milde astmasymptomer i begge grupper. Når man sammenligner andelen af ​​patienter mellem de to grupper, ønskes et konfidensinterval mindre end 20 % bredt (10 % på hver side af punktestimatet). Derfor er målindskrivningen 110 patienter pr. gruppe.

Denne undersøgelse vil kun omfatte patienter, der udskrives fra akutmodtagelsen. Patienter, der bliver indskrevet og derefter til sidst indlagt på hospitalet, vil blive opstillet i tabelform, men udelukket fra analysen.

Statistisk analyse vil sammenligne forskellen i andelen af ​​patienter, der opnår det primære resultat mellem grupperne, med det tilhørende 95 % konfidensinterval. Sekundære resultater vil blive præsenteret beskrivende; afhængigt af den endelige fordeling af dataene vil efterforskerne præsentere middelværdierne eller medianerne af dataene med den tilhørende forskel i middelværdi/median med de tilhørende 95 % konfidensintervaller