Velocità di flusso espiratorio di picco per la gestione del pronto soccorso dell'esacerbazione dell'asma acuto

È pratica comune utilizzare la velocità di picco del flusso espiratorio (PEFR) come indicatore di gravità nei pazienti che presentano esacerbazione acuta dell'asma. Ci sono, tuttavia, pochi dati a sostegno di questa pratica.

Un recente studio di coorte osservazionale prospettico condotto in 20 siti canadesi su 805 pazienti con DE con esacerbazione acuta dell'asma ha concluso che il PEFR non era utile nel prevedere la necessità di ricovero o di ricaduta dopo la dimissione.

Trattandosi di uno studio osservazionale di coorte, le conclusioni che si possono trarre sono limitate dalla mancanza di randomizzazione e controllo; è necessario condurre uno studio controllato randomizzato per quantificare quanto tempo viene dedicato alla cura di questi pazienti e raccogliere dati sulla sicurezza.

Questo è importante perché nessuno studio ha quantificato le differenze nell'utilizzo delle risorse basato sulla gestione guidata dal PEFR rispetto alla gestione non guidata dal PEFR. È possibile che i medici che seguono la gestione guidata dal PEFR utilizzino relativamente più risorse, come i trattamenti con nebulizzatore e l'ospedalizzazione, al fine di trattare bassi valori di PEFR in pazienti che altrimenti sarebbero stati dimessi sulla base del solo giudizio clinico. Se i risultati non sono influenzati dalla gestione non guidata dal PEFR, potrebbe ridurre l'utilizzo delle risorse per evitare di utilizzare la gestione guidata dal PEFR.

Gli investigatori cercano di determinare se la gestione basata sul PEFR e la gestione non basata sul PEFR si comportano in modo simile nel guidare la gestione dell'ED delle riacutizzazioni asmatiche acute. In particolare, cercano di determinare se la proporzione di pazienti con sintomi di asma assenti o lievi a 150 minuti dall'arrivo dell'arruolamento è simile nei due gruppi.

Dopo 150 minuti, si prevede che circa l'80% dei pazienti presenterà sintomi asmatici assenti o lievi in ​​entrambi i gruppi. Quando si confronta la proporzione di pazienti tra i due gruppi, si desidera un intervallo di confidenza inferiore al 20% (10% su entrambi i lati della stima puntuale). Pertanto, l'arruolamento obiettivo è di 110 pazienti per gruppo.

Questo studio includerà solo pazienti che vengono dimessi dall'ED. I pazienti che vengono arruolati e poi eventualmente ricoverati in ospedale saranno tabulati ma esclusi dall'analisi.

L'analisi statistica confronterà la differenza nella percentuale di pazienti che raggiungono l'outcome primario tra i gruppi, con l'intervallo di confidenza del 95% associato. I risultati secondari saranno presentati in modo descrittivo; a seconda della distribuzione finale dei dati, gli investigatori presenteranno le medie o le mediane dei dati con la differenza associata in media/mediana con gli intervalli di confidenza del 95% associati