Maksimal ekspiratorisk strømningshastighet for akuttbehandling av akutt astmaforverring

Det er vanlig praksis å bruke peak-expiratory flow rate (PEFR) som en indikator på alvorlighetsgrad hos pasienter som har akutt astmaforverring. Det er imidlertid lite data som støtter denne praksisen.

En nylig kanadisk 20-steds prospektiv observasjonskohortstudie av 805 ED-pasienter med akutt astmaforverring konkluderte med at PEFR ikke var nyttig for å forutsi behov for sykehusinnleggelse eller tilbakefall etter utskrivning.

Siden dette var en kohortobservasjonsstudie, er konklusjonene som kan trekkes begrenset av mangelen på randomisering og kontroll; det er nødvendig å gjennomføre en randomisert kontrollert studie for å kvantifisere hvor mye tid som brukes på å ta vare på disse pasientene, og samle sikkerhetsdata.

Dette er viktig fordi ingen studier har kvantifisert forskjeller i ressursutnyttelse basert på PEFR-veiledet forvaltning sammenlignet med ikke-PEFR-veiledet forvaltning. Det er mulig leger som følger PEFR-veiledet behandling bruker relativt flere ressurser, slik som forstøverbehandlinger og sykehusinnleggelse, for å behandle lave PEFR-verdier hos pasienter de ellers ville ha skrevet ut basert på klinisk vurdering alene. Hvis resultatene ikke påvirkes av ikke-PEFR-veiledet ledelse, kan det redusere ressursutnyttelsen for å unngå bruk av PEFR-veiledet ledelse.

Etterforskerne søker å finne ut om PEFR-basert behandling og ikke-PEFR-basert behandling fungerer på samme måte når det gjelder å veilede ED-behandling av akutte astmaforverringer. Spesifikt søker de å finne ut om andelen pasienter med ingen eller milde astmasymptomer 150 minutter etter påmeldingsankomst er lik i de to gruppene.

Etter 150 minutter forventes det at ca. 80 % av pasientene vil ha ingen eller milde astmasymptomer i begge gruppene. Ved sammenligning av andelen pasienter mellom de to gruppene ønskes et konfidensintervall mindre enn 20 % bredt (10 % på hver side av punktestimatet). Derfor er målopptaket 110 pasienter per gruppe.

Denne studien vil kun inkludere pasienter som er skrevet ut fra akuttmottaket. Pasienter som registreres og deretter legges inn på sykehuset vil bli tabellert, men ekskludert fra analysen.

Statistisk analyse vil sammenligne forskjellen i andelen pasienter som oppnår det primære utfallet mellom gruppene, med tilhørende 95 % konfidensintervall. Sekundære utfall vil bli presentert beskrivende; avhengig av den endelige fordelingen av dataene, vil etterforskerne presentere gjennomsnittet eller medianene til dataene med tilhørende forskjell i gjennomsnitt/median med tilhørende 95 % konfidensintervaller