Piekuitademingsstroomsnelheid voor de behandeling van acute astma-exacerbatie op de afdeling spoedeisende hulp

Het is gebruikelijk om piek-expiratoire stroomsnelheid (PEFR) te gebruiken als een indicator van de ernst bij patiënten met acute astma-exacerbatie. Er zijn echter weinig gegevens die deze praktijk ondersteunen.

Een recente Canadese prospectieve observationele cohortstudie op 20 locaties van 805 ED-patiënten met acute astma-exacerbatie concludeerde dat PEFR niet bruikbaar was bij het voorspellen van de noodzaak van ziekenhuisopname of terugval na ontslag.

Aangezien dit een cohortobservatieonderzoek was, zijn de conclusies die kunnen worden getrokken beperkt door het gebrek aan randomisatie en controle; het is noodzakelijk om een ​​gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren om te kwantificeren hoeveel tijd wordt besteed aan de zorg voor deze patiënten, en om veiligheidsgegevens te verzamelen.

Dit is belangrijk omdat er geen studies zijn die verschillen in het gebruik van hulpbronnen hebben gekwantificeerd op basis van PEFR-geleide behandeling in vergelijking met niet-PEFR-geleide behandeling. Het is mogelijk dat artsen die PEFR-geleide behandeling volgen relatief meer middelen gebruiken, zoals vernevelaarbehandelingen en ziekenhuisopname, om lage PEFR-waarden te behandelen bij patiënten die ze anders alleen op basis van klinisch oordeel zouden hebben ontslagen. Als de resultaten niet worden beïnvloed door niet-PEFR-gestuurd beheer, kan dit het gebruik van middelen verminderen om het gebruik van PEFR-gestuurd beheer te vermijden.

De onderzoekers proberen vast te stellen of PEFR-gebaseerd management en niet-PEFR-gebaseerd management op vergelijkbare wijze presteren bij het begeleiden van ED-beheer van acute astma-exacerbaties. In het bijzonder proberen ze te bepalen of het percentage patiënten met geen of milde astmasymptomen 150 minuten na aankomst van de inschrijving vergelijkbaar is in de twee groepen.

Na 150 minuten wordt verwacht dat ongeveer 80% van de patiënten in beide groepen geen of milde astmasymptomen zal hebben. Bij het vergelijken van het aantal patiënten tussen de twee groepen is een betrouwbaarheidsinterval van minder dan 20% (10% aan weerszijden van de puntschatting) gewenst. Daarom is de doelinschrijving 110 patiënten per groep.

Deze studie omvat alleen patiënten die zijn ontslagen uit de SEH. Patiënten die zijn ingeschreven en uiteindelijk worden opgenomen in het ziekenhuis, worden getabelleerd maar uitgesloten van de analyse.

Statistische analyse vergelijkt het verschil in het aantal patiënten dat de primaire uitkomst bereikt tussen groepen, met het bijbehorende betrouwbaarheidsinterval van 95%. Secundaire uitkomsten worden beschrijvend gepresenteerd; afhankelijk van de uiteindelijke verdeling van de gegevens, presenteren de onderzoekers de gemiddelden of medianen van de gegevens met het bijbehorende verschil in gemiddelde/mediaan met de bijbehorende 95%-betrouwbaarheidsintervallen