Övergång till hemmet (TTH) efter för tidig födsel

I utredarnas modell kommer APN att delta i omfattande planering av individuell utskrivning, koordinering av tjänster, samråd med annan vårdpersonal, bedömning av behov från fall till fall och coachning av familjen från födseln till 6 månader efter utskrivningen från NICU. APN kommer att stödjas av specialiserade neonatologiska sjuksköterskor; tillsammans kommer de att bilda Advanced Nursing Practice Team (ANP Team). För närvarande är 4 APNs under utbildning för projektet.

De viktigaste uppgifterna för APN är listade nedan:

• vid födseln och under initial sjukhusvistelse: första kontakten av APN med familjen, följt av regelbundna besök, konsultationer och utbildning för och samordning med andra tjänster som amningskonsulent, psykolog, socialt stöd etc. APN kommer att genomföra familjeintervjuer med jämna mellanrum, samråda med och utbilda föräldrar i fördefinierade ämnen på ett strukturerat sätt samtidigt som de har ett nära samarbete med vård- och sjukvårdspersonal. APN kommer att ta ett familjecentrerat tillvägagångssätt för att fatta gemensamma beslut. APN kommer att samordna vårdgivare, uppmuntra informationsflöde och samarbete mellan yrkesverksamma samt organisera och hantera regelbundna interprofessionella utbyten.
• utskrivning från sjukhuset: APN kommer att planera den omfattande utskrivningen tillsammans med föräldrar och det interprofessionella teamet.
• hemma: APN kommer att göra en systematisk uppföljning efter utskrivning. APN kommer också att erbjuda telefonsupport för förfrågningar och svara på föräldrars frågor. De kommer också att göra uppföljande hembesök för att bedöma situationen, inklusive bedömning av föräldrars och spädbarns fysiska och psykiska välbefinnande. APN kommer att utvärdera de insatser som familjen begärde, diskutera dem med familjen och initiera ytterligare tjänster om de är nödvändiga.
• slutet av 6-månadersperioden: mot slutet av perioden avgör APN tillsammans med föräldrarna och andra yrkesverksamma om familjen behöver ytterligare stöd och vilken specialist som är lämpligast för att fortsätta samarbetet med familjen.

Det interprofessionella teamets roll:

Inom den nya modellen för övergångsvård har vissa interprofessionella interventioner utökats eller anpassats. Dessa kommer att vara tillgängliga för familjer i interventionsgruppen:

Öppenvård av neonatologen för familjer som har svårt att komma till en barnläkare, eftersom de bor på landsbygden utan barnläkare; Standardiserat psykologiskt stöd för att återupprätta emotionell stabilitet, förbättra föräldrarnas förmåga att hantera situationen och för att förebygga anpassningsstörningar för föräldrar och familjer och barns utvecklingsstörningar; Mer frekvent och standardiserat engagemang av amningskonsulent; Standardiserat engagemang av sjukgymnaster och socialarbetare; Öppenvård musikterapi.

APN kommer att kontakta och involvera annan hälso- och sjukvårdspersonal, som familjens barnläkare, öppenvårdsbarnmorskan, närvårdens sjuksköterska eller mor och fars rådgivning så snart behovet blir uppenbart. APN kommer att hjälpa till att skapa möten mellan vårdpersonal och familjen och kommer att hålla dem uppdaterade om familjens situation.

Tvärprofessionella rundabordsmöten med vårdpersonal som är involverad i vården av en specifik familj kommer att hållas varannan vecka. Mötet syftar till att utveckla samsyn om bästa möjliga stöd i vården av för tidigt födda barn och deras familjer. Föräldrar kommer att bjudas in att delta i dessa möten.