早産後の在宅移行（TtH）

研究者のモデルでは、APN は、個々の退院の包括的な計画、サービスの調整、他の医療専門家との相談、ケースバイケースでのニーズの評価、そして出生から NICU からの退院後 6 か月までの家族の指導に参加します。 APN は専門の新生児科看護師によってサポートされます。彼らは一緒に高度看護実践チーム (ANP チーム) を形成します。 現在、4 つの APN がプロジェクトのトレーニングを受けています。

APN の最も重要なタスクを以下に示します。

• 出生時および最初の入院中：APN による最初の家族との連絡、その後の定期的な訪問、相談、教育訓練、および授乳コンサルタント、心理学者、社会的支援などの他のサービスとの調整。 APN は、看護スタッフや医療スタッフと緊密に連携しながら、定期的に家族面接を実施し、事前に設定されたトピックについて体系的に保護者と相談し、訓練します。 APN は家族中心のアプローチをとって共同決定を下します。 APN は医療提供者を調整し、専門家間の情報の流れと協力を促進し、定期的な専門家間交流を組織および管理します。
• 退院: APN は保護者および多職種チームと協力して総合的な退院計画を立てます。
• 自宅: APN は退院後に体系的なフォローアップを行います。 APN は、リクエストに対する電話サポートも提供し、保護者の質問に答えます。 また、両親と乳児の身体的および精神的健康状態の評価など、状況を評価するためにフォローアップの家庭訪問も行う予定です。 APN は、家族が要求した介入を評価し、家族と話し合い、必要に応じてさらなるサービスを開始します。
• 6 か月の期間の終わり: 期間の終わりに向けて、APN は両親や他の専門家と協力して、家族がさらなるサポートを必要とするかどうか、また家族との協力を継続するのに最も適切な専門家を決定します。

多職種チームの役割:

移行期ケアの新しいモデルでは、いくつかの専門職間の介入が強化または適応されました。介入グループの家族はこれらを利用できるようになります。

小児科医がいない地方に住んでおり、小児科医の受診が困難なご家族を対象に、新生児科医による外来診療を行っています。情緒的安定を再確立し、親の状況に対処する能力を向上させ、親と家族の適応障害や子供の発達障害を予防するための標準化された心理的サポート。授乳コンサルタントのより頻繁かつ標準的な関与。理学療法士とソーシャルワーカーの標準化された関与。外来で音楽療法を行っています。

APN は、必要が明らかになり次第、家族の小児科医、外来助産師、地域医療看護師、母親と父親のカウンセリングなどの他の医療専門家に連絡し、関与させます。 APN は、医療専門家と家族の間の会議の設定を支援し、家族の状況について最新の情報を提供します。

特定の家族のケアに携わる医療専門家による専門職間ラウンドテーブル会議が 2 週間ごとに開催されます。 この会議は、早産児とその家族のケアにおける最善の支援について合意を形成することを目的としています。 保護者もこれらの集会に参加するよう招待されます。