Overgang til hjemmet (TtH) efter for tidlig fødsel

I efterforskernes model vil APN deltage i omfattende planlægning af individuel udskrivning, koordinering af ydelser, konsultation med andet sundhedspersonale, vurdering af behov fra sag til sag og coaching af familien fra fødslen til 6 måneder efter udskrivning fra NICU. APN vil blive understøttet af specialiserede neonatologiske sygeplejersker; sammen vil de danne Advanced Nursing Practice Team (ANP Team). I øjeblikket er 4 APN'er under uddannelse til projektet.

De vigtigste opgaver for APN er angivet nedenfor:

• ved fødslen og under indledende hospitalsindlæggelse: første kontakt af APN med familien, efterfulgt af regelmæssige besøg, konsultationer og pædagogisk træning for og koordinering med andre tjenester som amningskonsulent, psykolog, social støtte osv. APN vil gennemføre familieinterviews med jævne mellemrum, rådføre sig med og træne forældre om foruddefinerede emner på en struktureret måde, samtidig med at de arbejder tæt sammen med pleje- og lægepersonale. APN vil tage en familiecentreret tilgang til at træffe fælles beslutninger. APN vil koordinere sundhedsudbydere, tilskynde til informationsflow og samarbejde mellem de professionelle samt organisere og styre regelmæssige tværprofessionelle udvekslinger.
• udskrivelse fra hospitalet: APN planlægger den omfattende udskrivelse sammen med forældre og det tværprofessionelle team.
• hjemme: APN vil foretage systematisk opfølgning efter udskrivelse. APN vil også tilbyde telefonsupport til anmodninger og besvare forældres spørgsmål. De vil også foretage opfølgende hjemmebesøg for at vurdere situationen, herunder vurdere fysisk og psykisk velbefindende hos forældre og spædbørn. APN vil evaluere de indgreb, familien anmodede om, diskutere dem med familien og iværksætte yderligere tjenester, hvis de er nødvendige.
• slutningen af ​​6 måneders perioden: mod slutningen af ​​perioden vil APN sammen med forældrene og andre fagpersoner afgøre, om familien har behov for yderligere støtte, og hvilken speciallæge der vil være mest hensigtsmæssig til at fortsætte samarbejdet med familien.

Det tværprofessionelle teams rolle:

Inden for den nye model for overgangspleje blev nogle tværprofessionelle interventioner udvidet eller tilpasset. Disse vil være tilgængelige for familier i interventionsgruppen:

Ambulant behandling af neonatologen til familier, der har svært ved at komme til en børnelæge, fordi de bor i et landområde uden børnelæge; Standardiseret psykologisk støtte til at genetablere følelsesmæssig stabilitet, forbedre forældres evne til at klare situationen og forebygge forældre- og familietilpasningsforstyrrelser og børns udviklingsforstyrrelser; Hyppigere og standardiseret inddragelse af amningskonsulent; Standardiseret inddragelse af fysioterapi og socialrådgivere; Ambulant musikterapi.

APN vil kontakte og involvere andre sundhedsprofessionelle, såsom familiens børnelæge, den ambulante jordemoder, den lokale sundhedsplejerske eller mor og fars rådgivning, så snart behovet viser sig. APN vil hjælpe med at etablere møder mellem sundhedspersonale og familien og vil holde dem opdateret om familiens situation.

Der vil blive afholdt tværprofessionelle rundbordsmøder med sundhedsprofessionelle involveret i plejen af ​​en bestemt familie hver anden uge. Mødet har til formål at udvikle konsensus om den bedst mulige støtte i plejen af ​​for tidligt fødte børn og deres familier. Forældre vil blive inviteret til at deltage i disse møder.