SMART-DAPPER: Utnyttja depression och primärvårdspartnerskap för effektivitets-implementering forskningsprojekt (SMART-DAPPER)

Psykiska störningar är en ledande orsak till global funktionsnedsättning, driven av depression och ångest. Största delen av sjukdomsbördan finns i låg- och medelinkomstländer (LMICs), där 75 % av vuxna med psykiska störningar inte har tillgång till service. Trots nästan 15 års effektivitetsforskning som visar att lokala icke-specialister kan tillhandahålla evidensbaserad vård för depression och ångest i LMICs, har få studier gått vidare till det kritiska nästa steget: att identifiera strategier för hållbar "verkliga världen" icke-specialistbehandling inklusive integration med befintliga vårdplattformar och svar på vanliga kliniska dilemman, såsom vilken behandling man ska börja med och hur man modifierar den.

Med tanke på behovet av att anpassa behandlingen för att uppnå remission (frånvaro av sjukdom) och bristen på mentalvårdsspecialister inom LMIC, kräver en framgångsrik minskning av funktionshinder på befolkningsnivå orsakad av depression och ångest (1) evidensbaserade strategier för första och andra linjen. -linje (icke-avsändare) behandling levererad av icke-specialister, med (2) bekräftelse av förmodad verkningsmekanism och (3) moderatorer på patientnivå av behandlingsresultat för att informera personliga, icke-specialistbehandlingsalgoritmer.

Forskargruppen har arbetat i västra Kenya i 6 år med ett UCSF-Kenya-samarbete som stödjer integrerade HIV-tjänster vid över 70 primärvårdsinrättningar i Kisumu County (Family AIDS Care and Education Services [FACES]). Primärvårdspopulationer i Kenya har en hög förekomst av Major Depressive Disorder (MDD) (26 %) och posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) (35 %). Kenyanska ledare saknar en evidensbas för två viktiga behandlingar - psykoterapi och andra generationens antidepressiva medel - utan vilka uppskalning kommer att missa sin potential. Vi genomförde en randomiserad, kontrollerad studie i Kisumu County för interpersonell psykoterapi (IPT) som levererades av icke-specialister för HIV-positiva patienter med MDD och PTSD. I vår studie uppnådde IPT full remission av MDD och PTSD hos majoriteten av deltagarna.

Med tanke på den höga förekomsten av MDD-PTSD-komorbiditet kommer vi att samarbeta med FACES-teamet som tillhandahåller tjänster till Kisumu County Hospital (KCH) primärvårdspoliklinik (~10 000 patienter/månad) för att genomföra en randomiserad studie av IPT kontra fluoxetin för MDD och/eller PTSD. Lokala icke-specialister kommer att utbildas i mentalvård för SMART och anställas genom Kenyas hälsoministerium för att arbeta på KCH. SMART-deltagare kommer att randomiseras till: (1) förstahandsbehandling med IPT eller fluoxetin; (2) andrahandsbehandling för icke-avsändare - behandlings "byte" (t.ex. IPT till fluoxetin) eller behandlings "kombination" (t.ex. tillägg av IPT till fluoxetin). Forskning med mentalvårdsspecialister i höginkomstländer tyder på att antidepressiva och psykoterapi har likvärdig korttidseffekt och att psykoterapi ger överlägsen långsiktig återfallsprevention. Vi kommer att testa rollen av tidigare identifierade mekanismer för att förmedla remission och nyckelmoderatorer för behandlingseffekt. Resultat av moderator- och Q-inlärningsanalyser kommer att producera första och andra linjens icke-specialistbehandlingsalgoritmer.