SMART-DAPPER: gebruik maken van het partnerschap voor depressie en eerstelijnszorg voor onderzoeksproject voor effectiviteitsimplementatie (SMART-DAPPER)

Psychische stoornissen zijn een belangrijke oorzaak van wereldwijde invaliditeit, gedreven door depressie en angst. Het grootste deel van de ziektelast bevindt zich in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's), waar 75% van de volwassenen met psychische stoornissen geen toegang heeft tot diensten. Ondanks bijna 15 jaar werkzaamheidsonderzoek dat aantoont dat lokale niet-specialisten evidence-based zorg kunnen bieden voor depressie en angst in LMIC's, zijn er maar weinig studies die de cruciale volgende stap hebben bereikt: het identificeren van strategieën voor duurzame niet-specialistische behandeling in de 'echte wereld', inclusief integratie met bestaande zorgplatforms en reactie op veelvoorkomende klinische dilemma's, zoals met welke behandeling te beginnen en hoe deze aan te passen.

Gezien de noodzaak om de behandeling te personaliseren om remissie (afwezigheid van ziekte) te bereiken en de schaarste aan specialisten in de geestelijke gezondheidszorg in LMIC's, vereist een succesvolle vermindering van invaliditeit op populatieniveau veroorzaakt door depressie en angst (1) evidence-based strategieën voor eerstelijns- en tweedelijnsbehandeling. -lijn (non-remitter) behandeling geleverd door niet-specialisten, met (2) bevestiging van het veronderstelde werkingsmechanisme en (3) moderatoren op patiëntniveau van het behandelresultaat om gepersonaliseerde, niet-specialistische behandelingsalgoritmen te informeren.

Het onderzoeksteam heeft 6 jaar in West-Kenia gewerkt met een UCSF-Kenia-samenwerking die geïntegreerde hiv-diensten ondersteunt in meer dan 70 eerstelijnsgezondheidszorginstellingen in Kisumu County (Family AIDS Care and Education Services [FACES]). Eerstelijnszorgpopulaties in Kenia hebben een hoge prevalentie van depressieve stoornis (MDD) (26%) en posttraumatische stressstoornis (PTSS) (35%). Keniaanse leiders hebben geen wetenschappelijke onderbouwing voor twee essentiële behandelingen - psychotherapie en antidepressiva van de tweede generatie - zonder welke schaalvergroting haar potentieel niet zal halen. We voerden een gerandomiseerde, gecontroleerde studie uit in Kisumu County van interpersoonlijke psychotherapie (IPT) geleverd door niet-specialisten voor HIV-positieve patiënten met MDD en PTSS. In onze studie bereikte IPT volledige remissie van MDD en PTSS bij de meerderheid van de deelnemers.

Gezien de hoge prevalentie van MDD-PTSS comorbiditeit, zullen we samenwerken met het FACES-team dat diensten verleent aan de eerstelijnspolikliniek van het Kisumu County Hospital (KCH) (~10.000 patiënten/maand) om een ​​gerandomiseerde studie van IPT versus fluoxetine voor MDD uit te voeren en/of PTSS. Lokale niet-specialisten zullen worden opgeleid in geestelijke gezondheidszorg voor de SMART en via het Keniaanse ministerie van Volksgezondheid worden aangenomen om bij KCH te werken. SMART-deelnemers worden gerandomiseerd naar: (1) eerstelijnsbehandeling met IPT of fluoxetine; (2) tweedelijnsbehandeling voor niet-remitters - behandeling "omschakeling" (bijv. IPT naar fluoxetine) of behandeling "combinatie" (bijv. toevoeging van IPT aan fluoxetine). Onderzoek met specialisten in de geestelijke gezondheidszorg in landen met een hoog inkomen suggereert dat antidepressiva en psychotherapie op korte termijn even doeltreffend zijn en dat psychotherapie een superieure terugvalpreventie op lange termijn oplevert. We zullen de rol testen van eerder geïdentificeerde mechanismen bij het mediëren van remissie en de belangrijkste moderatoren van het behandelingseffect. Resultaten van moderator- en Q-learninganalyses zullen eerste- en tweedelijns niet-gespecialiseerde behandelalgoritmen opleveren.