SMART-DAPPER: Wykorzystanie partnerstwa dotyczącego depresji i podstawowej opieki zdrowotnej na rzecz projektu badawczego dotyczącego wdrażania skuteczności (SMART-DAPPER)

Zaburzenia psychiczne są główną przyczyną globalnej niepełnosprawności, napędzaną depresją i lękiem. Większość obciążenia chorobami występuje w krajach o niskim i średnim dochodzie (LMIC), gdzie 75% dorosłych z zaburzeniami psychicznymi nie ma dostępu do usług. Pomimo prawie 15 lat badań skuteczności wykazujących, że lokalni niespecjaliści mogą zapewnić opartą na dowodach opiekę nad depresją i lękiem w LMIC, niewiele badań posunęło się do następnego krytycznego kroku: zidentyfikowania strategii trwałego „prawdziwego” niespecjalistycznego leczenia, w tym integracji z istniejącymi platformami opieki zdrowotnej i odpowiedzią na powszechne dylematy kliniczne, takie jak: od jakiego leczenia zacząć i jak je modyfikować.

Biorąc pod uwagę potrzebę personalizacji leczenia w celu osiągnięcia remisji (brak choroby) oraz niedobór specjalistów ds. leczenie liniowe (bez remisji) prowadzone przez niespecjalistów, z (2) potwierdzeniem domniemanego mechanizmu działania i (3) moderatorami wyniku leczenia na poziomie pacjenta w celu poinformowania spersonalizowanych, niespecjalistycznych algorytmów leczenia.

Zespół badawczy pracował w zachodniej Kenii przez 6 lat we współpracy UCSF-Kenia, która wspiera zintegrowane usługi związane z HIV w ponad 70 placówkach podstawowej opieki zdrowotnej w hrabstwie Kisumu (Family AIDS Care and Education Services [FACES]). Populacje podstawowej opieki zdrowotnej w Kenii charakteryzują się wysoką częstością występowania dużej depresji (MDD) (26%) i zespołu stresu pourazowego (PTSD) (35%). Przywódcom kenijskim brakuje podstaw dowodowych dla dwóch podstawowych metod leczenia – psychoterapii i leków przeciwdepresyjnych drugiej generacji – bez których skalowanie nie osiągnie swojego potencjału. Przeprowadziliśmy randomizowane, kontrolowane badanie w Kisumu County of Interpersonal Psychotherapy (IPT) prowadzone przez osoby niebędące specjalistami dla pacjentów zakażonych wirusem HIV z MDD i PTSD. W naszym badaniu IPT osiągnęło pełną remisję MDD i PTSD u większości uczestników.

Biorąc pod uwagę dużą częstość współwystępowania MDD-PTSD, będziemy współpracować z zespołem FACES świadczącym usługi dla przychodni podstawowej opieki zdrowotnej szpitala hrabstwa Kisumu (KCH) (~10 000 pacjentów miesięcznie) w celu przeprowadzenia randomizowanej próby IPT w porównaniu z fluoksetyną w przypadku MDD i/lub zespół stresu pourazowego. Lokalni niespecjaliści zostaną przeszkoleni w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym dla SMART i zatrudnieni przez Ministerstwo Zdrowia Kenii do pracy w KCH. Uczestnicy SMART zostaną losowo przydzieleni do: (1) leczenia pierwszego rzutu za pomocą IPT lub fluoksetyny; (2) leczenie drugiego rzutu dla osób bez remisji – „zmiana” leczenia (np. IPT na fluoksetynę) lub leczenie „kombinowane” (np. dodanie IPT do fluoksetyny). Badania przeprowadzone ze specjalistami ds. zdrowia psychicznego w krajach o wysokich dochodach sugerują, że leki przeciwdepresyjne i psychoterapia mają równoważną krótkoterminową skuteczność oraz że psychoterapia zapewnia lepsze długoterminowe zapobieganie nawrotom. Przetestujemy rolę zidentyfikowanych wcześniej mechanizmów w pośredniczeniu w remisji oraz kluczowych moderatorów efektu leczenia. Wyniki analiz moderatora i uczenia się Q doprowadzą do powstania algorytmów leczenia niespecjalistycznego pierwszego i drugiego rzutu.