SMART-DAPPER : Tirer parti du partenariat sur la dépression et les soins primaires pour un projet de recherche sur la mise en œuvre de l'efficacité (SMART-DAPPER)

Les troubles mentaux sont l'une des principales causes d'invalidité dans le monde, entraînés par la dépression et l'anxiété. La majeure partie de la charge de morbidité se trouve dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), où 75 % des adultes souffrant de troubles mentaux n'ont pas accès aux services. Malgré près de 15 ans de recherche sur l'efficacité montrant que des non-spécialistes locaux peuvent fournir des soins fondés sur des données probantes pour la dépression et l'anxiété dans les PRFM, peu d'études sont passées à l'étape suivante critique : identifier des stratégies pour un traitement non spécialisé durable dans le « monde réel », y compris l'intégration avec les plateformes de soins de santé existantes et la réponse aux dilemmes cliniques courants, tels que par quel traitement commencer et comment le modifier.

Compte tenu de la nécessité de personnaliser le traitement pour obtenir une rémission (absence de maladie) et de la rareté des spécialistes de la santé mentale dans les PRFM, une réduction réussie de l'incapacité au niveau de la population causée par la dépression et l'anxiété nécessite (1) des stratégies fondées sur des données probantes pour les soins de première ligne et de deuxième ligne. traitement en ligne (sans rémission) administré par des non-spécialistes, avec (2) confirmation du mécanisme d'action présumé et (3) modérateurs au niveau du patient du résultat du traitement pour éclairer les algorithmes de traitement personnalisés et non spécialisés.

L'équipe de recherche a travaillé dans l'ouest du Kenya pendant 6 ans avec une collaboration UCSF-Kenya qui soutient les services intégrés de lutte contre le VIH dans plus de 70 établissements de soins de santé primaires du comté de Kisumu (Family AIDS Care and Education Services [FACES]). Les populations de soins primaires au Kenya ont une prévalence élevée de trouble dépressif majeur (TDM) (26 %) et de trouble de stress post-traumatique (SSPT) (35 %). Les dirigeants kenyans manquent d'une base de preuves pour deux traitements essentiels - la psychothérapie et les antidépresseurs de deuxième génération - sans lesquels la mise à l'échelle sera en deçà de son potentiel. Nous avons mené un essai contrôlé randomisé dans le comté de Kisumu sur la psychothérapie interpersonnelle (IPT) dispensée par des non-spécialistes pour des patients séropositifs atteints de TDM et de SSPT. Dans notre étude, l'IPT a obtenu une rémission complète du TDM et du SSPT chez la majorité des participants.

Compte tenu de la forte prévalence de la comorbidité MDD-PTSD, nous collaborerons avec l'équipe FACES fournissant des services à la clinique externe de soins primaires de l'hôpital du comté de Kisumu (KCH) (~ 10 000 patients/mois) pour mener un essai randomisé de l'IPT par rapport à la fluoxétine pour le MDD et/ou SSPT. Des non-spécialistes locaux seront formés aux soins de santé mentale pour le SMART et embauchés par le ministère kenyan de la Santé pour travailler au KCH. Les participants SMART seront randomisés pour : (1) un traitement de première intention avec l'IPT ou la fluoxétine ; (2) traitement de deuxième ligne pour les non-réémetteurs - traitement "commutateur" (par exemple, IPT à la fluoxétine) ou traitement "combinaison" (par exemple, ajout de l'IPT à la fluoxétine). Des recherches menées avec des spécialistes de la santé mentale dans des pays à revenu élevé suggèrent que les antidépresseurs et la psychothérapie ont une efficacité à court terme équivalente et que la psychothérapie offre une meilleure prévention des rechutes à long terme. Nous testerons le rôle des mécanismes précédemment identifiés dans la médiation de la rémission et les principaux modérateurs de l'effet du traitement. Les résultats des analyses du modérateur et de l'apprentissage Q produiront des algorithmes de traitement non spécialisés de première et de deuxième ligne.