SMART-DAPPER: A depresszió és az alapellátási partnerség kihasználása a hatékonyság-végrehajtás kutatási projektje érdekében (SMART-DAPPER)

A mentális zavarok a depresszió és a szorongás okozta globális rokkantság vezető okai. A legtöbb betegségteher az alacsony és közepes jövedelmű országokban (LMIC) van, ahol a mentális zavarokkal küzdő felnőttek 75%-a nem fér hozzá a szolgáltatásokhoz. Annak ellenére, hogy közel 15 éves hatékonysági kutatások azt mutatják, hogy a helyi nem specialisták bizonyítékokon alapuló ellátást tudnak nyújtani a depresszió és a szorongás kezelésére az LMIC-ben, kevés tanulmány jutott el a következő kritikus lépésig: stratégiák meghatározása a fenntartható „valódi” nem-specialista kezeléshez, beleértve az integrációt is. a meglévő egészségügyi platformokkal és a gyakori klinikai dilemmákra adott válaszokkal, például azzal, hogy milyen kezeléssel kezdjünk és hogyan módosítsuk azt.

Tekintettel a remisszió (a betegség hiánya) elérése érdekében a kezelés személyre szabásának szükségességére és a mentálhigiénés szakemberek szűkösségére az LMIC-ben, a depresszió és szorongás által okozott népességi szintű fogyatékosság sikeres csökkentéséhez (1) bizonyítékokon alapuló stratégiákra van szükség az első vonalbeli és a második vonalban. - vonalas (nem remitter) kezelés, amelyet nem szakemberek végeznek, (2) a feltételezett hatásmechanizmus megerősítésével és (3) a kezelés kimenetelének betegszintű moderátoraival a személyre szabott, nem szakorvosi kezelési algoritmusok tájékoztatása érdekében.

A kutatócsoport 6 évig dolgozott Nyugat-Kenyában az UCSF-Kenya együttműködésben, amely támogatja az integrált HIV-szolgáltatásokat Kisumu megye több mint 70 elsődleges egészségügyi intézményében (Family AIDS Care and Education Services [FACES]). A kenyai alapellátásban élő populációkban magas a major depressziós rendellenesség (MDD) (26%) és a poszttraumás stressz-zavar (PTSD) (35%) előfordulása. A kenyai vezetőknek nincs bizonyítéka két alapvető kezelésre – a pszichoterápiára és a második generációs antidepresszánsokra –, amelyek nélkül a növekedés nem éri el a potenciált. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatot végeztünk Kisumu megyében az interperszonális pszichoterápia (IPT) területén, amelyet nem szakemberek végeztek MDD-ben és PTSD-ben szenvedő HIV-pozitív betegek számára. Vizsgálatunkban az IPT a résztvevők többségénél az MDD és a PTSD teljes remisszióját érte el.

Tekintettel az MDD-PTSD komorbiditás magas prevalenciájára, együttműködünk a FACES csapatával, amely a Kisumu Megyei Kórház (KCH) alapellátási ambulanciáját nyújtja (~10 000 beteg/hónap), hogy véletlenszerű vizsgálatot végezzünk az IPT és a fluoxetin között MDD esetén. és/vagy PTSD. A helyi, nem szakembereket a SMART mentálhigiénés ellátására képezik ki, és a kenyai egészségügyi minisztérium segítségével veszik fel őket a KCH-nál dolgozni. A SMART résztvevőket a következőkre randomizálják: (1) első vonalbeli kezelés IPT-vel vagy fluoxetinnel; (2) másodvonalbeli kezelés nem remitterek esetén – kezelés „váltása” (pl. IPT fluoxetinre) vagy kezelés „kombinációja” (pl. IPT hozzáadása fluoxetinhez). A magas jövedelmű országok mentális egészségügyi szakembereivel végzett kutatások azt sugallják, hogy az antidepresszánsok és a pszichoterápia egyenértékű rövid távú hatékonysággal rendelkeznek, és hogy a pszichoterápia kiváló, hosszú távú visszaesés-megelőzést eredményez. Megvizsgáljuk a korábban azonosított mechanizmusok szerepét a remisszió közvetítésében és a kezelési hatás kulcsfontosságú moderátorait. A moderátor és a Q tanulási elemzések eredményei első és második vonalbeli, nem speciális kezelési algoritmusokat eredményeznek.