SMART-DAPPER: Sfruttare il progetto di ricerca sulla depressione e sull'assistenza primaria per l'implementazione dell'efficacia (SMART-DAPPER)

I disturbi mentali sono una delle principali cause di disabilità globale, guidati da depressione e ansia. La maggior parte del carico di malattia si trova nei paesi a basso e medio reddito (LMIC), dove il 75% degli adulti con disturbi mentali non ha accesso ai servizi. Nonostante quasi 15 anni di ricerche sull'efficacia dimostrino che i non specialisti locali possono fornire cure basate sull'evidenza per la depressione e l'ansia nei LMIC, pochi studi sono avanzati al passaggio successivo critico: identificare strategie per un trattamento non specialistico sostenibile nel "mondo reale", inclusa l'integrazione con le piattaforme sanitarie esistenti e la risposta a dilemmi clinici comuni, ad esempio con quale trattamento iniziare e come modificarlo.

Data la necessità di personalizzare il trattamento per ottenere la remissione (assenza di malattia) e la scarsità di specialisti della salute mentale nei LMIC, una riduzione efficace della disabilità a livello di popolazione causata da depressione e ansia richiede (1) strategie basate sull'evidenza per la prima e la seconda linea trattamento di linea (non remittente) fornito da non specialisti, con (2) conferma del presunto meccanismo d'azione e (3) moderatori a livello di paziente dell'esito del trattamento per informare algoritmi di trattamento personalizzati e non specialistici.

Il team di ricerca ha lavorato nel Kenya occidentale per 6 anni con una collaborazione UCSF-Kenya che supporta servizi integrati per l'HIV in oltre 70 strutture sanitarie primarie nella contea di Kisumu (Family AIDS Care and Education Services [FACES]). Le popolazioni di cure primarie in Kenya hanno un'alta prevalenza di disturbo depressivo maggiore (MDD) (26%) e disturbo da stress post-traumatico (PTSD) (35%). I leader kenioti non dispongono di una base di prove per due trattamenti essenziali - la psicoterapia e gli antidepressivi di seconda generazione - senza i quali lo scale-up non sarà all'altezza del suo potenziale. Abbiamo condotto uno studio randomizzato e controllato nella contea di Kisumu di psicoterapia interpersonale (IPT) fornito da non specialisti per pazienti sieropositivi con MDD e PTSD. Nel nostro studio, l'IPT ha raggiunto la remissione completa di MDD e PTSD nella maggior parte dei partecipanti.

Data l'elevata prevalenza della comorbilità MDD-PTSD, collaboreremo con il team FACES fornendo servizi alla clinica ambulatoriale di cure primarie del Kisumu County Hospital (KCH) (~ 10.000 pazienti / mese) per condurre uno studio randomizzato di IPT rispetto a fluoxetina per MDD e/o disturbo da stress post-traumatico. I non specialisti locali saranno formati nella cura della salute mentale per lo SMART e assunti tramite il Ministero della Salute keniota per lavorare presso KCH. I partecipanti SMART saranno randomizzati a: (1) trattamento di prima linea con IPT o fluoxetina; (2) trattamento di seconda linea per i non-rimettitori: trattamento "passaggio" (ad es. IPT a fluoxetina) o "combinazione" di trattamento (ad es. aggiunta di IPT a fluoxetina). La ricerca con specialisti della salute mentale nei paesi ad alto reddito suggerisce che gli antidepressivi e la psicoterapia hanno un'efficacia equivalente a breve termine e che la psicoterapia produce una prevenzione delle ricadute a lungo termine superiore. Verificheremo il ruolo dei meccanismi precedentemente identificati nella mediazione della remissione e dei principali moderatori dell'effetto del trattamento. I risultati delle analisi del moderatore e dell'apprendimento Q produrranno algoritmi di trattamento non specialistico di prima e seconda linea.