SMART-DAPPER: Nutzung der Partnerschaft zwischen Depression und Grundversorgung für ein Forschungsprojekt zur Wirksamkeitsimplementierung (SMART-DAPPER)

Psychische Störungen sind eine der Hauptursachen für weltweite Behinderungen, die von Depressionen und Angstzuständen angetrieben werden. Der Großteil der Krankheitslast liegt in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs), wo 75 % der Erwachsenen mit psychischen Störungen keinen Zugang zu Diensten haben. Trotz fast 15 Jahren Wirksamkeitsforschung, die zeigen, dass lokale Laien eine evidenzbasierte Behandlung von Depressionen und Angstzuständen in LMICs anbieten können, sind nur wenige Studien zum entscheidenden nächsten Schritt fortgeschritten: der Identifizierung von Strategien für eine nachhaltige "reale" nicht-spezialisierte Behandlung, einschließlich Integration mit bestehenden Gesundheitsplattformen und Reaktion auf häufige klinische Dilemmata, z. B. mit welcher Behandlung zu beginnen und wie sie modifiziert werden kann.

Angesichts der Notwendigkeit, die Behandlung zu personalisieren, um eine Remission (Krankheitsfreiheit) zu erreichen, und des Mangels an Spezialisten für psychische Gesundheit in LMICs erfordert eine erfolgreiche Verringerung der durch Depressionen und Angstzustände verursachten Behinderung auf Bevölkerungsebene (1) evidenzbasierte Strategien für die Erst- und Zweitbehandlung -line (Non-Remitter)-Behandlung, die von Nichtspezialisten durchgeführt wird, mit (2) Bestätigung des vermuteten Wirkmechanismus und (3) Moderatoren des Behandlungsergebnisses auf Patientenebene, um personalisierte, nichtspezialisierte Behandlungsalgorithmen zu informieren.

Das Forschungsteam arbeitet seit 6 Jahren in Westkenia mit einer UCSF-Kenia-Kooperation, die integrierte HIV-Dienste in über 70 primären Gesundheitseinrichtungen im Landkreis Kisumu unterstützt (Family AIDS Care and Education Services [FACES]). Bevölkerungsgruppen in der Primärversorgung in Kenia weisen eine hohe Prävalenz von schweren depressiven Störungen (MDD) (26 %) und posttraumatischen Belastungsstörungen (PTBS) (35 %) auf. Den kenianischen Führungskräften fehlt eine Evidenzbasis für zwei wesentliche Behandlungen – Psychotherapie und Antidepressiva der zweiten Generation – ohne die das Scale-up sein Potenzial nicht erreichen wird. Wir führten im Landkreis Kisumu eine randomisierte, kontrollierte Studie zur zwischenmenschlichen Psychotherapie (IPT) durch, die von Nicht-Spezialisten für HIV-positive Patienten mit MDD und PTSD durchgeführt wurde. In unserer Studie erreichte die IPT bei der Mehrheit der Teilnehmer eine vollständige Remission von MDD und PTSD.

Angesichts der hohen Prävalenz von MDD-PTSD-Komorbidität werden wir mit dem FACES-Team zusammenarbeiten, das Dienstleistungen für die Ambulanz der Primärversorgung des Kisumu County Hospital (KCH) (~10.000 Patienten/Monat) erbringt, um eine randomisierte Studie mit IPT im Vergleich zu Fluoxetin bei MDD durchzuführen und/oder PTBS. Lokale Laien werden für das SMART in der psychischen Gesundheitsversorgung geschult und vom kenianischen Gesundheitsministerium für die Arbeit im KCH eingestellt. SMART-Teilnehmer werden randomisiert: (1) Erstlinienbehandlung mit IPT oder Fluoxetin; (2) Second-Line-Behandlung für Non-Remitter – Behandlungs-„Switch“ (z. B. IPT zu Fluoxetin) oder Behandlungs-„Kombination“ (z. B. Zugabe von IPT zu Fluoxetin). Untersuchungen mit Spezialisten für psychische Gesundheit in Ländern mit hohem Einkommen legen nahe, dass Antidepressiva und Psychotherapie eine gleichwertige kurzfristige Wirksamkeit haben und dass Psychotherapie eine überlegene langfristige Rückfallprävention bietet. Wir werden die Rolle von zuvor identifizierten Mechanismen bei der Vermittlung von Remission und Schlüsselmoderatoren des Behandlungseffekts testen. Die Ergebnisse von Moderator- und Q-Lernanalysen werden nicht-spezialisierte Behandlungsalgorithmen der ersten und zweiten Linie hervorbringen.