SMART-DAPPER: Udnyttelse af depression og primærplejepartnerskab for effektivitetsimplementeringsforskningsprojekt (SMART-DAPPER)

Psykiske lidelser er en førende årsag til globalt handicap, drevet af depression og angst. Størstedelen af ​​sygdomsbyrden er i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er), hvor 75 % af voksne med psykiske lidelser ikke har adgang til service. På trods af næsten 15 års effektivitetsforskning, der viser, at lokale ikke-specialister kan yde evidensbaseret pleje til depression og angst i LMIC'er, er få undersøgelser gået videre til det kritiske næste trin: identificering af strategier for bæredygtig "virkelig verden" ikke-specialistbehandling, herunder integration med eksisterende sundhedsplatforme og svar på almindelige kliniske dilemmaer, såsom hvilken behandling man skal starte med, og hvordan man ændrer den.

I betragtning af behovet for at personalisere behandlingen for at opnå remission (fravær af sygdom) og manglen på mentale sundhedsspecialister i LMIC'er, kræver en vellykket reduktion af handicap på befolkningsniveau forårsaget af depression og angst (1) evidensbaserede strategier for første- og andenlinje -line (ikke-afsender) behandling leveret af ikke-specialister, med (2) bekræftelse af formodet virkningsmekanisme og (3) moderatorer på patientniveau for behandlingsresultater for at informere personlige, ikke-specialistbehandlingsalgoritmer.

Forskerholdet har arbejdet i det vestlige Kenya i 6 år med et UCSF-Kenya-samarbejde, der understøtter integrerede HIV-tjenester på over 70 primære sundhedsfaciliteter i Kisumu County (Family AIDS Care and Education Services [FACES]). Primærplejepopulationer i Kenya har høj forekomst af Major Depressive Disorder (MDD) (26%) og Posttraumatisk Stress Disorder (PTSD) (35%). Kenyanske ledere mangler et evidensgrundlag for to essentielle behandlinger - psykoterapi og anden generation af antidepressiva - uden hvilke opskalering ikke vil leve op til sit potentiale. Vi gennemførte et randomiseret, kontrolleret forsøg i Kisumu County of Interpersonal Psychotherapy (IPT) leveret af ikke-specialister til HIV-positive patienter med MDD og PTSD. I vores undersøgelse opnåede IPT fuld remission af MDD og PTSD hos størstedelen af ​​deltagerne.

I betragtning af den høje forekomst af MDD-PTSD-komorbiditet, vil vi samarbejde med FACES-teamet, der leverer tjenester til Kisumu County Hospital (KCH) primære ambulatorium (~10.000 patienter/måned) for at udføre et randomiseret forsøg med IPT versus fluoxetin for MDD og/eller PTSD. Lokale ikke-specialister vil blive uddannet i mental sundhedspleje til SMART og hyret gennem det kenyanske sundhedsministerium til at arbejde på KCH. SMART-deltagere vil blive randomiseret til: (1) førstelinjebehandling med IPT eller fluoxetin; (2) anden linje behandling for ikke-afgivende behandling - "skift" (f.eks. IPT til fluoxetin) eller behandling "kombination" (f.eks. tilsætning af IPT til fluoxetin). Forskning med specialister i mental sundhed i højindkomstlande tyder på, at antidepressiva og psykoterapi har tilsvarende kortsigtet effekt, og at psykoterapi giver overlegen langsigtet forebyggelse af tilbagefald. Vi vil teste rollen af ​​tidligere identificerede mekanismer i mediering af remission og centrale moderatorer for behandlingseffekt. Resultater af moderator- og Q-læringsanalyser vil producere første- og andenlinjes ikke-specialistbehandlingsalgoritmer.