Användningen av tidalvolymutmaning av dynamiska parametrar under laparoskopisk kirurgi

Laparoskopi används allt mer för större buk- och bäckenkirurgi. Eftersom detta tillvägagångssätt också rekommenderas till äldre patienter med allvarliga komorbiditeter, är optimal vätskebehandlingsvägledning under denna procedur viktig.

Många studier har rapporterat att mindre invasiva dynamiska index såsom pulstrycksvariation (PPV) och slagvolymvariation (SVV), som härleds från den arteriella tryckvågformen, är överlägsna statiska index för att förutsäga vätskerespons. PPV och SVV är baserade på hjärt-lung-interaktionen och återspeglar cykliska förändringar i slagvolym som induceras av mekanisk ventilation i tillståndet med stängt bröst. Därför kan deras förmåga att förutsäga vätskerespons påverkas av faktorer som påverkar den arteriella tonen eller andningssystemets följsamhet.

Laparoskopisk kirurgi för de abdominala viscerala organen kräver pneumoperitoneum och Trendelenburg-positionen för att optimera kirurgiska tillstånd och kan minska hjärtminutvolymen och andningsföljsamhet. Följaktligen kan användbarheten av PPV och SVV för att förutsäga vätskerespons under laparoskopisk kirurgi under dessa förhållanden ifrågasättas.

Det har tydligt visats att värdena för dynamiska parametrar är signifikant korrelerade med storleken på VT. Min et al. rapporterade att förstärkning av PPV och SVV via en tillfällig ökning av VT från 8 till 12 ml/kg förbättrade deras prediktiva kraft i den ofullständiga zonen med avseende på vätskerespons (PPV-värden på 9% respektive 13%). En annan nyligen genomförd studie rapporterade att vid ökning av VT från 6 till 8 ml/kg, förstärkt PPV och SVV, såväl som deras absoluta förändringar, förutspådde vätskerespons med hög känslighet och specificitet, även hos kritiskt sjuka patienter som fick låg VT.

Därför var syftet med den aktuella studien att undersöka om en ökning av VT från 6 till 8 ml/kg skulle förbättra den prediktiva kraften hos PPV och SVV hos patienter som genomgår robotassisterad laparoskopisk kirurgi i Trendelenburg-positionen under lungskyddande ventilation. Vi bedömde också förmågan hos absoluta förändringar i PPV- och SVV-värden inducerade av en tillfällig ökning av VT från 6 till 8 ml/kg för att förutsäga vätskerespons.