El desafío del uso del volumen corriente de los parámetros dinámicos durante la cirugía laparoscópica

La laparoscopia se utiliza cada vez más para la cirugía abdominal y pélvica mayor. Como este abordaje también se recomienda en pacientes de edad avanzada con comorbilidades graves, es importante una orientación óptima de la fluidoterapia durante este procedimiento.

Muchos estudios han informado que los índices dinámicos menos invasivos, como la variación de la presión del pulso (PPV) y la variación del volumen sistólico (SVV), que se derivan de la forma de onda de la presión arterial, son superiores a los índices estáticos para predecir la respuesta a los líquidos. PPV y SVV se basan en la interacción corazón-pulmón y reflejan los cambios cíclicos en el volumen sistólico inducidos por la ventilación mecánica en condiciones de tórax cerrado. Por lo tanto, su capacidad para predecir la respuesta a los líquidos puede verse afectada por factores que influyen en el tono arterial o la distensibilidad del sistema respiratorio.

La cirugía laparoscópica para los órganos viscerales abdominales requiere neumoperitoneo y la posición de Trendelenburg para optimizar las condiciones quirúrgicas y puede reducir el gasto cardíaco y la distensibilidad respiratoria. En consecuencia, puede cuestionarse la utilidad de la VPP y la VVS para predecir la respuesta a los líquidos durante la cirugía laparoscópica en estas condiciones.

Se ha demostrado claramente que los valores de los parámetros dinámicos están significativamente correlacionados con la magnitud del VT. Min et al. informaron que el aumento de VPP y SVV a través de un aumento temporal en VT de 8 a 12 ml/kg mejoró su poder predictivo en la zona no concluyente con respecto a la respuesta a los líquidos (valores de VPP de 9% y 13%, respectivamente). Otro estudio reciente informó que al aumentar el VT de 6 a 8 ml/kg, el VPP y el SVV aumentados, así como sus cambios absolutos, predijeron la respuesta a los líquidos con alta sensibilidad y especificidad, incluso en pacientes críticos que recibían un VT bajo.

Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue investigar si el aumento del VT de 6 a 8 ml/kg mejoraría el poder predictivo de la VPP y la VSV en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica asistida por robot en posición de Trendelenburg con ventilación con protección pulmonar. También evaluamos la capacidad de los cambios absolutos en los valores de PPV y SVV inducidos por un aumento temporal en VT de 6 a 8 ml/kg para predecir la respuesta a los líquidos.