A dagálytérfogat alkalmazása dinamikus paraméterek kihívása laparoszkópos műtét során

A laparoszkópiát egyre gyakrabban alkalmazzák nagyobb hasi és kismedencei műtéteknél. Mivel ez a megközelítés súlyos társbetegségben szenvedő idős betegeknél is javasolt, fontos az optimális folyadékterápiás útmutatás az eljárás során.

Számos tanulmány beszámolt arról, hogy a kevésbé invazív dinamikus mutatók, mint például a pulzusnyomás-változás (PPV) és a lökettérfogat-változás (SVV), amelyek az artériás nyomás hullámformájából származnak, jobbak, mint a statikus indexek a folyadékérzékenység előrejelzésére. A PPV és az SVV a szív-tüdő kölcsönhatáson alapul, és a mechanikai lélegeztetés által előidézett ciklikus változásokat tükrözik zárt mellkas esetén. Ezért a folyadékreszponzivitás előrejelzésére való képességüket befolyásolhatják olyan tényezők, amelyek befolyásolják az artériás tónust vagy a légzőrendszer megfelelőségét.

A hasi zsigeri szervek laparoszkópos műtétjéhez pneumoperitoneum és Trendelenburg pozíció szükséges a műtéti feltételek optimalizálása érdekében, és csökkentheti a perctérfogatot és a légzési megfelelőséget. Ennek megfelelően megkérdőjelezhető a PPV és az SVV hasznossága a laparoszkópos műtét során a folyadékválasz előrejelzésében ilyen körülmények között.

Világosan bebizonyosodott, hogy a dinamikus paraméterek értékei szignifikánsan korrelálnak a VT nagyságával. Min et al. beszámoltak arról, hogy a PPV és az SVV fokozása a VT átmeneti 8-ról 12 ml/kg-ra történő növelésével javította a prediktív erejüket a nem meggyőző zónában a folyadékreakció tekintetében (PPV-értékek 9%, illetve 13%). Egy másik közelmúltbeli tanulmány arról számolt be, hogy a VT 6-ról 8 ml/kg-ra emelésekor a megnövekedett PPV és SVV, valamint ezek abszolút változása nagy érzékenységgel és specifitással jelezte előre a folyadékreakciót, még az alacsony VT-t kapó, kritikus állapotú betegeknél is.

Ezért a jelenlegi vizsgálat célja annak vizsgálata volt, hogy a VT 6-ról 8 ml/kg-ra emelése javítja-e a PPV és az SVV prediktív erejét azoknál a betegeknél, akiket robot-asszisztált laparoszkópos műtéten esnek át Trendelenburg pozícióban tüdővédő lélegeztetés mellett. Felmértük továbbá a PPV és SVV értékek abszolút változásának képességét, amelyet a VT átmeneti 6-ról 8 ml/kg-ra történő növekedése indukált a folyadékreakció előrejelzésére.