L'utilisation du volume courant Défi des paramètres dynamiques pendant la chirurgie laparoscopique

La laparoscopie est de plus en plus utilisée pour les chirurgies abdominales et pelviennes majeures. Comme cette approche est également recommandée chez les patients âgés souffrant de comorbidités graves, un guidage optimal de la thérapie liquidienne pendant cette procédure est important.

De nombreuses études ont rapporté que des indices dynamiques moins invasifs tels que la variation de la pression pulsée (PPV) et la variation du volume d'éjection systolique (SVV), qui sont dérivés de la forme d'onde de la pression artérielle, sont supérieurs aux indices statiques pour prédire la réactivité des fluides. La PPV et la SVV sont basées sur l'interaction cœur-poumon et reflètent les changements cycliques du volume d'éjection systolique induits par la ventilation mécanique dans un état à thorax fermé. Par conséquent, leur capacité à prédire la réactivité hydrique peut être affectée par des facteurs qui influencent le tonus artériel ou la compliance du système respiratoire.

La chirurgie laparoscopique des organes viscéraux abdominaux nécessite un pneumopéritoine et la position de Trendelenburg pour optimiser les conditions chirurgicales et peut réduire le débit cardiaque et la compliance respiratoire. En conséquence, l'utilité de la PPV et de la SVV pour prédire la réactivité liquidienne pendant la chirurgie laparoscopique dans ces conditions peut être remise en question.

Il a été clairement montré que les valeurs des paramètres dynamiques sont significativement corrélées avec l'amplitude de VT. Min et al. ont rapporté que l'augmentation de la VPP et de la SVV via une augmentation temporaire de la VT de 8 à 12 ml/kg améliorait leur pouvoir prédictif dans la zone non concluante en ce qui concerne la réactivité hydrique (valeurs de VPP de 9 % et 13 %, respectivement). Une autre étude récente a rapporté qu'en augmentant la VT de 6 à 8 ml/kg, l'augmentation de la VPP et de la SVV, ainsi que leurs changements absolus, prédisaient la réactivité liquidienne avec une sensibilité et une spécificité élevées, même chez les patients gravement malades recevant une faible VT.

Par conséquent, l'objectif de la présente étude était de déterminer si l'augmentation de la VT de 6 à 8 ml/kg améliorerait le pouvoir prédictif de la VPP et de la SVV chez les patients subissant une chirurgie laparoscopique assistée par robot en position de Trendelenburg sous ventilation protectrice pulmonaire. Nous avons également évalué la capacité des changements absolus des valeurs PPV et SVV induits par une augmentation temporaire de VT de 6 à 8 ml/kg à prédire la réactivité hydrique.