Использование анализа динамических параметров дыхательного объема во время лапароскопической хирургии

Лапароскопия все чаще используется для крупных операций на органах брюшной полости и малого таза. Поскольку этот подход также рекомендуется для пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями, важно оптимальное руководство инфузионной терапией во время этой процедуры.

Многие исследования показали, что менее инвазивные динамические показатели, такие как вариация пульсового давления (PPV) и вариация ударного объема (SVV), которые выводятся из формы волны артериального давления, превосходят статические индексы для прогнозирования реакции жидкости. PPV и SVV основаны на взаимодействии сердца и легких и отражают циклические изменения ударного объема, вызванные искусственной вентиляцией легких в условиях закрытой грудной клетки. Следовательно, на их способность прогнозировать реакцию жидкости могут влиять факторы, влияющие на тонус артерий или податливость дыхательной системы.

Лапароскопическая хирургия абдоминальных внутренних органов требует пневмоперитонеума и положения Тренделенбурга для оптимизации хирургических условий и может уменьшить сердечный выброс и дыхательную растяжимость. Соответственно, полезность PPV и SVV для прогнозирования реакции на введение жидкости во время лапароскопической хирургии в этих условиях может быть поставлена ​​под сомнение.

Четко показано, что значения динамических параметров достоверно коррелируют с величиной ЖТ. Мин и др. сообщили, что увеличение PPV и SVV путем временного увеличения VT с 8 до 12 мл/кг улучшило их прогностическую силу в неубедительной зоне в отношении реакции на инфузионную терапию (значения PPV 9% и 13% соответственно). В другом недавнем исследовании сообщалось, что при увеличении VT с 6 до 8 мл/кг увеличение PPV и SVV, а также их абсолютные изменения предсказывали инфузионную реакцию с высокой чувствительностью и специфичностью даже у пациентов в критическом состоянии, получающих низкий VT.

Таким образом, целью настоящего исследования было выяснить, улучшит ли увеличение VT с 6 до 8 мл/кг прогностическую силу PPV и SVV у пациентов, перенесших роботизированную лапароскопическую операцию в положении Тренделенбурга при искусственной вентиляции легких. Мы также оценили способность абсолютных изменений значений PPV и SVV, вызванных временным повышением VT с 6 до 8 мл/кг, предсказывать инфузионную реакцию.