L'uso della sfida del volume corrente dei parametri dinamici durante la chirurgia laparoscopica

La laparoscopia è sempre più utilizzata per la chirurgia addominale e pelvica maggiore. Poiché questo approccio è raccomandato anche nei pazienti anziani con comorbidità gravi, è importante una guida ottimale per la fluidoterapia durante questa procedura.

Molti studi hanno riportato che indici dinamici meno invasivi come la variazione della pressione del polso (PPV) e la variazione del volume sistolico (SVV), che derivano dalla forma d'onda della pressione arteriosa, sono superiori agli indici statici per prevedere la reattività ai fluidi. PPV e SVV si basano sull'interazione cuore-polmone e riflettono i cambiamenti ciclici nella gittata sistolica indotti dalla ventilazione meccanica nella condizione di torace chiuso. Pertanto, la loro capacità di prevedere la risposta ai fluidi può essere influenzata da fattori che influenzano il tono arterioso o la compliance del sistema respiratorio.

La chirurgia laparoscopica per gli organi viscerali addominali richiede il pneumoperitoneo e la posizione di Trendelenburg per ottimizzare le condizioni chirurgiche e può ridurre la gittata cardiaca e la compliance respiratoria. Di conseguenza, l'utilità di PPV e SVV nel predire la risposta ai fluidi durante la chirurgia laparoscopica in queste condizioni può essere messa in discussione.

È stato chiaramente dimostrato che i valori dei parametri dinamici sono significativamente correlati con l'entità della TV. Min et al. hanno riferito che l'aumento di PPV e SVV tramite un aumento temporaneo di VT da 8 a 12 ml/kg ha migliorato il loro potere predittivo nella zona inconcludente rispetto alla reattività ai fluidi (valori PPV del 9% e 13%, rispettivamente). Un altro studio recente ha riportato che aumentando la VT da 6 a 8 ml/kg, PPV e SVV aumentate, così come i loro cambiamenti assoluti, hanno predetto la risposta ai fluidi con elevata sensibilità e specificità, anche nei pazienti critici che ricevono VT bassa.

Pertanto, lo scopo del presente studio era di indagare se l'aumento di VT da 6 a 8 ml/kg migliorerebbe il potere predittivo di PPV e SVV in pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica robot-assistita nella posizione di Trendelenburg sotto ventilazione polmonare protettiva. Abbiamo anche valutato la capacità delle variazioni assolute dei valori di PPV e SVV indotte da un aumento temporaneo di VT da 6 a 8 ml/kg per prevedere la reattività ai fluidi.