Využití výzvy dechového objemu dynamických parametrů během laparoskopické chirurgie

Laparoskopie se stále více používá u velkých břišních a pánevních operací. Protože je tento přístup doporučován i u starších pacientů se závažnými komorbiditami, je důležité optimální vedení tekutinové terapie během tohoto výkonu.

Mnoho studií uvádí, že méně invazivní dynamické indexy, jako je kolísání pulzního tlaku (PPV) a kolísání zdvihového objemu (SVV), které jsou odvozeny z tvaru vlny arteriálního tlaku, jsou lepší než statické indexy pro predikci reakce na tekutiny. PPV a SVV jsou založeny na interakci srdce-plíce a odrážejí cyklické změny tepového objemu vyvolané mechanickou ventilací ve stavu uzavřeného hrudníku. Jejich schopnost předvídat reakci na tekutiny proto může být ovlivněna faktory, které ovlivňují arteriální tonus nebo poddajnost dýchacího systému.

Laparoskopická chirurgie břišních viscerálních orgánů vyžaduje pneumoperitoneum a Trendelenburgovu pozici k optimalizaci chirurgických podmínek a může snížit srdeční výdej a dechovou poddajnost. V souladu s tím může být užitečnost PPV a SVV při predikci reakce na tekutiny během laparoskopické operace za těchto podmínek zpochybněna.

Jednoznačně se ukázalo, že hodnoty dynamických parametrů významně korelují s velikostí VT. Min a kol. uvedli, že augmentace PPV a SVV prostřednictvím dočasného zvýšení VT z 8 na 12 ml/kg zlepšila jejich prediktivní schopnost v neprůkazné zóně s ohledem na schopnost reagovat na tekutiny (hodnoty PPV 9 % a 13 %). Další nedávná studie uvedla, že při zvýšení VT z 6 na 8 ml/kg, augmentované PPV a SVV, stejně jako jejich absolutní změny, předpovídaly schopnost reakce na tekutiny s vysokou senzitivitou a specificitou, a to i u kriticky nemocných pacientů s nízkou VT.

Cílem této studie proto bylo zjistit, zda zvýšení VT z 6 na 8 ml/kg zlepší prediktivní schopnost PPV a SVV u pacientů podstupujících roboticky asistovanou laparoskopickou operaci v Trendelenburgově poloze pod plicní ochrannou ventilací. Hodnotili jsme také schopnost absolutních změn hodnot PPV a SVV vyvolaných dočasným zvýšením VT z 6 na 8 ml/kg předpovídat reakci na tekutiny.