Het gebruik van teugvolume Uitdaging van dynamische parameters tijdens laparoscopische chirurgie

Laparoscopie wordt steeds vaker gebruikt voor grote buik- en bekkenoperaties. Omdat deze aanpak ook wordt aanbevolen bij oudere patiënten met ernstige comorbiditeiten, is een optimale vloeistoftherapiebegeleiding tijdens deze ingreep belangrijk.

Veel onderzoeken hebben gemeld dat minder invasieve dynamische indices zoals pulsdrukvariatie (PPV) en slagvolumevariatie (SVV), die zijn afgeleid van de arteriële drukgolfvorm, superieur zijn aan statische indices om de reactie op vloeistof te voorspellen. PPV en SVV zijn gebaseerd op de hart-longinteractie en weerspiegelen cyclische veranderingen in het slagvolume veroorzaakt door mechanische ventilatie in de toestand met gesloten borstkas. Daarom kan hun vermogen om vloeistofresponsiviteit te voorspellen worden beïnvloed door factoren die de arteriële tonus of de compliantie van het ademhalingssysteem beïnvloeden.

Laparoscopische chirurgie voor de abdominale viscerale organen vereist pneumoperitoneum en de Trendelenburg-positie om de chirurgische omstandigheden te optimaliseren, en kan het hartminuutvolume en de ademhalingscompliantie verminderen. Dienovereenkomstig kan het nut van PPV en SVV bij het voorspellen van vloeistofrespons tijdens laparoscopische chirurgie onder deze omstandigheden in twijfel worden getrokken.

Het is duidelijk aangetoond dat de waarden van dynamische parameters significant gecorreleerd zijn met de grootte van VT. Min et al. rapporteerden dat augmentatie van PPV en SVV via een tijdelijke verhoging van VT van 8 naar 12 ml/kg hun voorspellende kracht verbeterde in de onduidelijke zone met betrekking tot vloeistofrespons (PPV-waarden van respectievelijk 9% en 13%). Een andere recente studie rapporteerde dat bij het verhogen van de VT van 6 naar 8 ml/kg, verhoogde PPV en SVV, evenals hun absolute veranderingen, de vloeistofrespons met hoge gevoeligheid en specificiteit voorspelden, zelfs bij ernstig zieke patiënten die een lage VT kregen.

Daarom was het doel van de huidige studie om te onderzoeken of het verhogen van VT van 6 naar 8 ml/kg de voorspellende kracht van PPV en SVV zou verbeteren bij patiënten die een robotgeassisteerde laparoscopische operatie ondergaan in de Trendelenburg-positie onder longbeschermende beademing. We hebben ook het vermogen beoordeeld van absolute veranderingen in PPV- en SVV-waarden, geïnduceerd door een tijdelijke verhoging van VT van 6 naar 8 ml/kg, om de respons op vocht te voorspellen.