Wykorzystanie wyzwania objętości oddechowej parametrów dynamicznych podczas operacji laparoskopowej

Laparoskopia jest coraz częściej stosowana w dużych operacjach jamy brzusznej i miednicy. Ponieważ takie podejście jest zalecane również u pacjentów w podeszłym wieku z poważnymi chorobami współistniejącymi, ważne jest optymalne prowadzenie płynoterapii podczas tej procedury.

W wielu badaniach wykazano, że mniej inwazyjne wskaźniki dynamiczne, takie jak zmienność ciśnienia tętna (PPV) i zmienność objętości wyrzutowej (SVV), które są określane na podstawie krzywej ciśnienia tętniczego, są lepsze od wskaźników statycznych w przewidywaniu reaktywności płynowej. PPV i SVV opierają się na interakcji serce-płuco i odzwierciedlają cykliczne zmiany objętości wyrzutowej wywołane wentylacją mechaniczną w warunkach zamkniętej klatki piersiowej. Dlatego na ich zdolność przewidywania reaktywności płynów mogą wpływać czynniki wpływające na napięcie tętnicze lub podatność układu oddechowego.

Chirurgia laparoskopowa narządów trzewnych jamy brzusznej wymaga odmy otrzewnowej i pozycji Trendelenburga, aby zoptymalizować warunki chirurgiczne i może zmniejszyć pojemność minutową serca i podatność oddechową. W związku z tym przydatność PPV i SVV w przewidywaniu reaktywności płynów podczas operacji laparoskopowej w tych warunkach może być kwestionowana.

Wyraźnie wykazano, że wartości parametrów dynamicznych są istotnie skorelowane z wielkością VT. Min i in. podali, że zwiększenie PPV i SVV poprzez tymczasowy wzrost VT z 8 do 12 ml/kg poprawiło ich moc predykcyjną w strefie niejednoznacznej w odniesieniu do odpowiedzi na płyny (wartości PPV odpowiednio 9% i 13%). W innym niedawnym badaniu wykazano, że przy zwiększaniu VT z 6 do 8 ml/kg, zwiększone PPV i SVV, jak również ich bezwzględne zmiany, przewidywały reaktywność płynów z dużą czułością i swoistością, nawet u pacjentów w stanie krytycznym otrzymujących niski VT.

Dlatego celem obecnego badania było zbadanie, czy zwiększenie VT z 6 do 8 ml/kg poprawiłoby moc predykcyjną PPV i SVV u pacjentów poddawanych zabiegom laparoskopowym z asystą robota w pozycji Trendelenburga przy wentylacji chroniącej płuca. Oceniliśmy również zdolność bezwzględnych zmian wartości PPV i SVV wywołanych tymczasowym wzrostem VT z 6 do 8 ml/kg do przewidywania odpowiedzi na płyny.