Bruken av tidevannsvolumutfordring av dynamiske parametere under laparoskopisk kirurgi

Laparoskopi brukes i økende grad til større abdominal- og bekkenkirurgi. Siden denne tilnærmingen også anbefales hos eldre pasienter med alvorlige komorbiditeter, er optimal veiledning av væskebehandling under denne prosedyren viktig.

Mange studier har rapportert at mindre invasive dynamiske indekser som pulstrykkvariasjon (PPV) og slagvolumvariasjon (SVV), som er avledet fra den arterielle trykkbølgeformen, er overlegne statiske indekser for å forutsi væskerespons. PPV og SVV er basert på hjerte-lunge-interaksjonen og reflekterer sykliske endringer i slagvolum indusert av mekanisk ventilasjon i lukket brystkasse. Derfor kan deres evne til å forutsi væskerespons bli påvirket av faktorer som påvirker arteriell tonus eller åndedrettssystemets etterlevelse.

Laparoskopisk kirurgi for de abdominale viscerale organene krever pneumoperitoneum og Trendelenburg-posisjonen for å optimere kirurgiske forhold, og kan redusere hjerteutgang og respirasjonskomplikans. Følgelig kan det stilles spørsmål ved nytten av PPV og SVV for å forutsi væskerespons under laparoskopisk kirurgi under disse forholdene.

Det er tydelig vist at verdiene til dynamiske parametere er signifikant korrelert med størrelsen på VT. Min et al. rapporterte at forsterkning av PPV og SVV via en midlertidig økning i VT fra 8 til 12 ml/kg forbedret deres prediksjonsevne i den inkonklusive sonen med hensyn til væskerespons (PPV-verdier på henholdsvis 9 % og 13 %). En annen nyere studie rapporterte at ved å øke VT fra 6 til 8 ml/kg, forsterket PPV og SVV, så vel som deres absolutte endringer, spådde væskerespons med høy sensitivitet og spesifisitet, selv hos kritisk syke pasienter som fikk lav VT.

Derfor var målet med den nåværende studien å undersøke om å øke VT fra 6 til 8 ml/kg ville forbedre prediksjonskraften til PPV og SVV hos pasienter som gjennomgår robotassistert laparoskopisk kirurgi i Trendelenburg-posisjonen under lungebeskyttende ventilasjon. Vi vurderte også evnen til absolutte endringer i PPV- og SVV-verdier indusert av en midlertidig økning i VT fra 6 til 8 ml/kg for å forutsi væskerespons.